“要想走在世界醫學(xué)發(fā)展的前沿陣地，必須要有敢冒風險、敢于承擔責任和壓力的勇氣。”——王學(xué)浩

中國(guó)工程院院士王學(xué)浩帶領肝移植團隊不斷探索新的領域

2017 年11 月2 日，由中央文明辦、國(guó)家衛生計生委聯合舉辦的全國(guó)道(dào)德模範與身邊好(hǎo)人“中國(guó)好(hǎo)醫生、中國(guó)好(hǎo)護士”現場交流活動在無錫舉行。我省獲此殊榮的19 位醫務工作者身披绶帶依次步入會(huì)場，全場觀衆起(qǐ)身報以經(jīng)久不息的掌聲。大熒屏上播放的一則醫患真情短片引起(qǐ)了與會(huì)者的注意，中國(guó)大陸首例擴大右半肝活體移植的徐萍、張曉峰夫婦深情講述了輾轉求醫、換肝救命的曲折故事(shì)，夫妻倆一波三折的命運讓人噓唏不已，他們口中的當代“白求恩”就(jiù)是我國(guó)著名肝髒移植專家、中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛生計生委器官移植臨床專科主任、江蘇省人民醫院肝髒外科主任王學(xué)浩院士。

現代肝癌介入治療的先行者

1965 年， 王學(xué)浩從南京醫科大學(xué)畢業來到(dào)江蘇省人民醫院肝髒外科，把目标瞄準了攻克肝病難題。1986 年，他完成(chéng)了美國(guó)匹茲堡大學(xué)肝髒外科的研修，謝絕導師再三挽留，滿載世界先進(jìn)技術經(jīng)驗躊躇滿志地重歸祖國(guó)懷抱。回國(guó)後(hòu)，王學(xué)浩一直緻力于肝髒外科和肝髒移植的基礎和臨床研究，對(duì)我國(guó)肝髒外科技術進(jìn)行了一系列重大改進(jìn)。有一次，王學(xué)浩和一位進(jìn)修的日本醫生交流時(shí)了解到(dào)，日本醫學(xué)專家正在進(jìn)行一種(zhǒng)關于碘化油具有特異性、能(néng)聚集在肝癌區域的研究和實驗。專家把碘化油打入肝動脈，驚喜地發(fā)現碘化油具備特異性，能(néng)夠奇異地聚集沉澱在肝髒的腫瘤區域。如果患者沒(méi)有罹患腫瘤，碘化油則會(huì)很快擴散至全身，對(duì)人體無不良影響。王學(xué)浩聽後(hòu)很是興奮，立即組織人員動手開(kāi)展動物實驗，研究碘化油這(zhè)一神奇特性。在六十多例大鼠實驗成(chéng)功後(hòu)，碘化油研究從實驗走向(xiàng)了臨床，開(kāi)始運用在病人身上。王學(xué)浩帶領團隊將(jiāng)碘化油通過(guò)腸系膜動脈注入肝動脈，又一次證實了碘化油具有停留在病人肝癌區域的特異性，臨床試驗連續做了十多例都(dōu)取得了圓滿成(chéng)功，最終證明肝癌的早期診斷有了更精準的新方法。1986 年6 月，王學(xué)浩在國(guó)内率先提出運用碘化油肝動脈造影診斷原發(fā)性肝癌，這(zhè)一新發(fā)現明顯提升了對(duì)肝癌特别是對(duì)直徑在2 厘米以内的微小型肝癌的診斷率。至1987 年5 月，王學(xué)浩團隊在動物實驗基礎上，臨床應用已達90 例，均取得了滿意的診斷效果。在此基礎上，他們開(kāi)始把碘化油和化療相結合，同時(shí)把核素碘125 标記在碘化油中，有效地集栓塞、化療、放療為一體，為肝癌的現代介入治療奠定了堅實基礎。

1987 年，王學(xué)浩在國(guó)際上首次報告125I －碘化油－化療藥物乳劑導向(xiàng)治療原發(fā)性肝癌。這(zhè)是125I 抗癌乳劑集放療、化療和栓塞治療為一體的治療原發(fā)性肝癌新方法。在當時(shí)影像學(xué)手段有限的情況下，為我國(guó)肝癌早期定位和定性診斷提供了科學(xué)依據，為肝癌的介入治療奠定了基礎，這(zhè)一技術至今仍是肝癌綜合治療的主要手段，目前這(zhè)項技術已惠及數以萬計的肝癌患者。

1988 年， 王學(xué)浩教授在國(guó)内首次報告以病肝區域性阻斷代替傳統的全肝血流阻斷，并在國(guó)内首次倡導肝切除行術中膽道(dào)造影，明顯提高了肝切除術的安全性，降低了手術并發(fā)症，使肝切除的圍手術期死亡率從國(guó)際外科界普遍存在的5％降至1％以下。
1991 年，王學(xué)浩教授將(jiāng)超聲外科吸引技術用于肝切除，并成(chéng)功研制超聲刀，該技術在全國(guó)肝髒外科和肝移植領域均得到(dào)了廣泛運用。

活體肝移植領域的開(kāi)拓者

活體肝移植就(jiù)是將(jiāng)健康人肝髒的一半切除後(hòu)再移植給肝病患者，在确保健康人創傷最小的情況下救治肝病患者。器官移植被(bèi)視為臨床醫學(xué)的“龍頭”學(xué)科，而活體肝移植則處在“龍頭”學(xué)科的頂端，目前世界上隻有為數不多的國(guó)家和地區掌握這(zhè)一技術。1989 年，巴西報道(dào)了世界上第一例活體肝移植手術，此後(hòu)，日本成(chéng)功開(kāi)展了活體肝移植技術。這(zhè)一具有裡(lǐ)程碑意義的技術突破為晚期肝病患者帶來了生命的曙光，也為肝髒移植技術發(fā)展帶來了革命，這(zhè)一報道(dào)讓王學(xué)浩内心蟄伏已久的理想再一次悄然萌動。“外國(guó)人能(néng)做到(dào)的事(shì)，我們中國(guó)人也一定能(néng)做到(dào)！”有著(zhe)一股韌勁的王學(xué)浩在心中暗自許諾，雖然手術風險大，技術含量高，但活體肝移植供肝來源廣、質量高、組織相容性好(hǎo)和排斥發(fā)生率低等優點讓王學(xué)浩堅信活體肝移植勢必會(huì)成(chéng)為肝移植技術發(fā)展的一個重要方向(xiàng)。

可活體部分肝移植是一項精細而浩大的高難度生命工程，任何一個環節都(dōu)不容有絲毫閃失。手術時(shí)所取的部分肝髒的膽管、血管，特别是肝動脈非常細，需在顯微鏡下做吻合，同時(shí)出現的并發(fā)症多，動脈容易發(fā)生栓塞，而且因為肝髒的量比較少，能(néng)否達到(dào)受體的需要也存在問題，技術難度很大。

患者向(xiàng)王學(xué)浩院士（右一）和孔連寶教授獻花

“手術關系到(dào)兩(liǎng)條生命：必須絕對(duì)保證供肝人的安全，對(duì)于受肝者來說(shuō)，如果移植不成(chéng)則必死無疑。”王學(xué)浩回憶第一例手術時(shí)的抉擇異常艱難，當時(shí)有人擔心質疑：“萬一病人沒(méi)救活，供肝的健康人又出危險，救命不成(chéng)反傷人，這(zhè)個責任誰來負？”“這(zhè)不是為了個人的利益。活體肝移植是肝移植手術的方向(xiàng)，有了這(zhè)個信念，我就(jiù)要幹下去，不管别人怎麼(me)懷疑怎麼(me)議論。”在很多人勸他放棄的時(shí)候，王學(xué)浩咬牙堅持。巨大的風險并沒(méi)有擋住他沖向(xiàng)肝移植技術高峰的雄心，他說(shuō)，如果沒(méi)有人去直面(miàn)風險和挑戰，中國(guó)内地的活體肝移植技術永遠發(fā)展不起(qǐ)來，數十萬晚期肝病患者隻能(néng)在絕望中等待死亡。

“當年上手術台感覺跟上刑場一樣(yàng)。”王學(xué)浩坦言當時(shí)承受的心理壓力極大，從研究開(kāi)始的第一天起(qǐ)就(jiù)經(jīng)常失眠，會(huì)突然從睡夢中驚醒。他曾做好(hǎo)最壞打算，向(xiàng)同事(shì)交代說(shuō)：“如果哪一天，我因為做活體肝移植發(fā)生糾紛而坐牢，你們能(néng)記得來看我就(jiù)行。”王學(xué)浩“冒險”但不盲目，這(zhè)種(zhǒng)自信建立在團隊千百例動物實驗、三千多例肝切除手術以及國(guó)外研修學(xué)習的經(jīng)驗基礎之上。除了肝移植手術組外，江蘇省人民醫院專門成(chéng)立協作組，參加者包括麻醉手術室、傳染科、ICU（ 重症監護室）、檢驗科、血液科和B超室等科室，參與的醫護人員多達五六十人，這(zhè)支高凝聚力、高效能(néng)的團隊共同支撐著(zhe)具有世界難度的活體肝移植技術。

1995 年1 月5 日， 對(duì)江蘇省人民醫院肝髒移植中心和中國(guó)肝髒移植界來說(shuō)，是一個具有裡(lǐ)程碑意義的重要日子。這(zhè)一天，一位叫(jiào)席梅（化名）的年輕女子決定獻肝救夫，這(zhè)位柔弱女子胸腔内三分之一的健康肝髒和部分膽管將(jiāng)被(bèi)移植到(dào)罹患晚期肝癌的丈夫體内。活體肝移植究竟難在何處？正常肝髒内血管衆多，從一個活人身上取下部分肝髒，就(jiù)意味著(zhe)需要處理的血管多達300 多根，手術中出血要嚴格控制，否則供肝者的生命就(jiù)會(huì)有危險，而取下的部分肝髒也會(huì)因出血過(guò)多而遭到(dào)損壞，移植後(hòu)會(huì)有不良反應。從活體上取肝時(shí)，人還(hái)在呼吸，心髒還(hái)在跳動，絕不能(néng)碰斷哪一根血管，盡管是在顯微鏡下操作，感覺就(jiù)像在颠簸的甲闆上跳舞，稍不留神就(jiù)會(huì)釀成(chéng)大禍。王學(xué)浩回憶當他取下那400 克鮮紅的健康肝髒時(shí)，強烈的使命感讓他心跳猛然加速，心中唯有一個意願——必須移植成(chéng)功！終于，在經(jīng)曆十多個小時(shí)之後(hòu)，手拿柳葉刀，在手術台上浴血奮戰的王學(xué)浩成(chéng)功了！這(zhè)次手術成(chéng)為中國(guó)大陸首例活體肝移植，當年中華醫學(xué)會(huì)將(jiāng)該技術列為當代肝髒外科新成(chéng)就(jiù)之一。

江蘇省人民醫院唐金海院長(cháng)和王學(xué)浩院士（右一）一起(qǐ)為重獲新生的肝移植患者過(guò)生日

2001 年，年僅 10 歲的小亞麗（化名）被(bèi)無情地宣判為“將(jiāng)不久于人世”。小小年紀的她不幸患上肝豆狀核變性病。肝豆狀核變性是一種(zhǒng)染色體隐性遺傳銅代謝障礙性疾病，特征是銅藍蛋白合成(chéng)不足，造成(chéng)大量銅堆積于肝髒、中樞神經(jīng)、眼和腎等部位，導緻相應部位及系統的損害，患兒大多活不到(dào)成(chéng)年便夭折，肝髒移植是唯一有效的治療方法，可适合的救命供體卻遲遲無法找到(dào)。在患兒父母的苦苦哀求下，王學(xué)浩甘冒巨大風險，率領移植團隊，從其母親身上切下一塊健康肝髒移植給病人，因供體來源于活人，故大小受到(dào)嚴格限制，血管匹配縫合十分艱難，最細的肝動脈直徑僅 1.5 毫米，卻要在上面(miàn)縫十幾針。小患者隻有十來歲，腔靜脈又細又脆，一不留神就(jiù)會(huì)切破，造成(chéng)緻命性大出血。此外，做移植手術，要將(jiāng)病人的整個肝髒剝離，隻留下腔靜脈，而要將(jiāng)血肉相連的肝髒與腔靜脈幹幹淨淨分離開(kāi)來，往往需要幾個小時(shí)，這(zhè)就(jiù)要求醫生從頭至尾精力高度集中，絲毫不能(néng)出現差錯。困難還(hái)不僅僅于此，切下的肝髒是成(chéng)人的，卻要移植到(dào)一個10 歲孩子的身上，血管不可能(néng)相匹配，因此縫合過(guò)程中還(hái)要作許多技術性處理，非常費時(shí)耗力。功夫不負有心人，患兒最終重獲新生，這(zhè)是我國(guó)大陸首次完全依靠自己的技術力量完成(chéng)的親體肝移植成(chéng)功案例。

2001 年6 月， 王學(xué)浩再次率領團隊在六天之内成(chéng)功地為一名 6 歲患兒連續實施活體肝移植、肝動脈重建、減體積再次肝移植共 3 次大手術，患兒經(jīng)曆了56 個小時(shí)的麻醉考驗，成(chéng)功闖過(guò)了消化道(dào)出血、肺部感染、氣管切口、排斥反應等術後(hòu)“關口”，奇迹般綻開(kāi)生命之花。

2001 年10 月，王學(xué)浩肝移植團隊又成(chéng)功地將(jiāng)一位44 歲母親2/3 的肝髒移植到(dào)她19 歲的病危兒子體内，這(zhè)台手術标志著(zhe)我國(guó)成(chéng)人間活體肝移植術首次獲得成(chéng)功，并達到(dào)世界領先水平。

行百裡(lǐ)者半九十

王學(xué)浩和他麾下的精兵強將(jiāng)勇創活體肝移植領域赫赫戰績。到(dào)目前為止，他帶領團隊開(kāi)展各種(zhǒng)手術肝移植1100 餘例，其中活體肝移植占20%，總體生存率達到(dào)國(guó)内領先、國(guó)際先進(jìn)水平。存活10 年以上的50 餘例，結婚生子的有30 餘例，肝癌肝移植最長(cháng)存活17 年。中國(guó)工程院院士湯钊猷曾經(jīng)評價：王學(xué)浩團隊體現了三個“最”——國(guó)内活體肝移植做得最早、手術例數最多、手術質量最好(hǎo)。

如今，王學(xué)浩將(jiāng)活體肝移植技術向(xiàng)全國(guó)20 餘個省市三甲醫院推廣，為活體肝髒移植在我國(guó)深入發(fā)展起(qǐ)到(dào)引領和推動作用。2011 年12 月8 日上午，中國(guó)工程院在北京公布了2011 年院士增選結果，王學(xué)浩教授名列54 名新院士之一 ，成(chéng)為江蘇省自主培養的第一位醫衛界院士。

行百裡(lǐ)者半九十，王學(xué)浩院士及其肝移植團隊并沒(méi)有停下探索的腳步，他們繼續進(jìn)行“擴大邊緣供肝”（廢肝再利用）的嘗試，并于2012 年成(chéng)功完成(chéng)了世界首例帶血管瘤的肝切除标本作為邊緣供肝，為挽救晚期肝癌病人提供了一條可探索的路徑。在最近的《科學(xué)》雜志子刊《科學(xué)·轉化醫學(xué)》上，王學(xué)浩院士團隊的新課題是“器官移植術後(hòu)免疫誘導治療”，目的是提取患者自體細胞并在體外培養，“訓練”它們“不認生”，教會(huì)它們認識植入器官以後(hòu)，再回輸到(dào)患者體内去管控“戰鬥部隊”。此研究原理在于，人體的免疫系統中存在著(zhe)一種(zhǒng)調節性 T 細胞，其作用相當于“憲兵部隊”，管控著(zhe)人體免疫系統這(zhè)支“戰鬥部隊”。通過(guò)對(duì)患者自體細胞進(jìn)行體外培養，生成(chéng)“認識”捐獻器官的、“私人定制”的調節性 T 細胞，再回輸到(dào)患者體内，則可以使人體對(duì)移植物“認異為己”，避免排異反應，從而解除患者終身服用免疫抑制藥物的痛苦。如果該技術成(chéng)熟得以廣泛臨床運用，將(jiāng)是活體肝移植技術的又一次重大的突破！

醫術精湛謂之“精”，醫德高尚謂之“誠”。“破譯生死密碼，創造生命奇迹，我們任重道(dào)遠，責任在肩……”說(shuō)這(zhè)話的時(shí)候，王學(xué)浩院士語調不高，卻字字铿锵！

【緻 辭】

是您，用智慧和愛心鍛造出一把神奇的柳葉刀，讓無數晚期肝病患者枯木逢春，再展笑顔！

（文/ 成(chéng)運芬 吳倪娜 林 森   文字編輯/ 芮 蓉 攝影/ 郎 琪）