大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀、人民群衆在基層看病難，一直是醫療衛生健康工作的難題。針對(duì)這(zhè)一結構性矛盾，揚州市充分呼應鄉村振興戰略、新型城鎮化建設和群衆看病就(jiù)醫需求，2015年在全省率先高起(qǐ)點規劃、高标準建設、高質量推進(jìn)18家農村區域性醫療衛生中心。2017年底，總投資11.33億元的18家農村區域性醫療衛生中心全面(miàn)建成(chéng)投入使用，得到(dào)了社會(huì)各界的高度認可。2018年，市政府又專門出台《關于農村區域性醫療衛生中心發(fā)展的意見》，繼續從财政、醫保、編制、價格、信息化等方面(miàn)支持區域性醫療衛生中心建設發(fā)展，提升基層醫療衛生服務能(néng)力。至2018年底，已經(jīng)累計有8家農村區域性醫療衛生中心創成(chéng)二級醫院。至2020年，18家農村區域性醫療衛生中心將(jiāng)全部創成(chéng)二級醫院或達到(dào)相應标準。該項工作被(bèi)列為全國(guó)基層醫改典型案例，得到(dào)省委婁勤儉書記的批示肯定。2018年的兩(liǎng)會(huì)期間央視“兩(liǎng)會(huì)連線”作了專題報道(dào)，新華社、《人民日報》《新華網》《中國(guó)衛生》《中國(guó)人口報》《健康報》《新華日報》等國(guó)家和省級媒體多次宣傳報道(dào)我市區域中心建設成(chéng)效。主要做法：

一、打破傳統思維定勢，創新辦法突破建設瓶頸

一是突破行政區劃瓶頸。18家農村區域性醫療衛生中心不受傳統鄉鎮區劃限制，重點在交通區位優勢明顯、醫療服務輻射能(néng)力強、群衆看病就(jiù)醫需求比較集中的地區布點，每家中心覆蓋2—3個鄉鎮，服務10—20萬人口，總覆蓋人口約200萬人。18家農村區域性醫療衛生中心建成(chéng)後(hòu)，農村居民到(dào)二級醫院從以往1—2小時(shí)的車程縮短至15分鐘左右。

二是突破财政投入瓶頸。市級财政直接投向(xiàng)鄉鎮，投入達3.2億元，帶動全市各級财政投入11.33億元。18家農村區域性醫療衛生中心全部按照二級醫院标準建設，配齊CT、DR、彩超、胃鏡、全自動生化儀等17種(zhǒng)設備，高郵市三垛區域性醫療衛生中心今年率先配備了MR。每家中心平均投入約6000萬元，平均建築面(miàn)積15216㎡，總建築面(miàn)積27.39萬㎡；每家中心設置床位100—350張，總床位2017張。其中，建築面(miàn)積最小的高郵市卸甲區域性醫療衛生中心8000平方米，設置病床100張，投入2000萬元；建築面(miàn)積最大的江都(dōu)區大橋區域性醫療衛生中心達32000平方米，設置病床350張，投入近2億元。18家農村區域性醫療衛生中心全部建成(chéng)投用後(hòu)，建築面(miàn)積、床位、服務人口分别較之前增長(cháng)104%、73.58%、33.3%。

三是突破資源配置瓶頸。區域醫療中心整合周邊鄉鎮的優質醫療資源和衛生人才資源，打造區域性的醫療中心、急救中心、産兒科中心、中醫診療中心、預防保健中心和衛生信息中心，滿足不低于50%的農村居民住院服務需求。以高郵市送橋區域性醫療衛生中心為例，該中心由原高郵市送橋中心衛生院、郭集衛生院、天山衛生院整建制整合而成(chéng)，將(jiāng)三家衛生院的中醫科、婦産科、兒科、影像科等優質醫療資源進(jìn)行整合，不但使相關重點科室人員增加，而且有效地提升了服務能(néng)力。2017年9月底該中心建成(chéng)投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術人次分别比原三家醫院總和同期分别增長(cháng)了27.42%、11.83%、58.06%，達到(dào)“1+1+1＞3”的效果。

二、改革管理運行機制，同步提升基層内涵能(néng)力

一方面(miàn)，組建緊密型醫聯體。圍繞“十三五”期間18家農村區域性醫療衛生中心全面(miàn)建成(chéng)或達到(dào)二級醫院标準的目标，我市制定“一院一策”精準幫扶方案，將(jiāng)18家農村區域性醫療衛生中心全部納入以蘇北人民醫院、揚大附屬醫院2家全市最大三甲綜合醫院為龍頭的醫聯體，通過(guò)全面(miàn)托管試點、設立聯合病房、組建專科聯盟、推進(jìn)縣域内醫共體建設和設立名醫工作室等5類模式，實現醫聯體幫扶的精準性時(shí)效性和可持續性。市财政投入8750萬元啟動智慧健康信息化工程支撐醫聯體建設，給予派往基層單位專家每人每年10萬元的專項補助。安排1000萬元支持建設醫聯體分級診療信息平台，以蘇北醫院、揚大附屬醫院為龍頭，建設區域性醫學(xué)影像、心電、病理、視頻會(huì)診、教學(xué)等遠程診療中心。研究制定了基層醫療衛生機構藥品增補目錄及增補實施方案，在基層醫療機構設立醫聯體藥品專櫃，基本實現基層與二、三級醫院用藥銜接。

另一方面(miàn)，實施衛生人才“強基工程”。2015年底我市啟動18家農村區域性醫療衛生中心建設的同時(shí)，啟動實施了主要面(miàn)向(xiàng)18個農村區域性醫療衛生中心的千名大專本科層次醫學(xué)人才定向(xiàng)培養計劃。截至2018年已培養大專本科層次人才410名。對(duì)新招聘人才實行提前招、異地招、多次招、适當降低開(kāi)考比例等政策，2015年來18家農村區域性醫療衛生中心已累計新招錄人員418名。對(duì)編外人員實行備案制管理，落實同工同酬待遇。建立基層績效工資總量調控機制，允許將(jiāng)單位收支結餘的40%一80%進(jìn)行再分配，激發(fā)基層醫務人員積極性。

三、創新簽約服務模式，提升家庭醫生服務質量

18家農村區域性醫療衛生中心的建成(chéng)投用，為推進(jìn)家庭醫生簽約服務創造了更加完善的硬件條件。目前，群衆可以在18家農村區域性醫療衛生中心設置的“健康小屋”實現一站式簽約和自助式體檢。根據區域人口數、居住分布等情況，推廣網格化簽約，儀征市設立709個家庭醫生簽約服務網格點，每個網格覆蓋1—1.5平方公裡(lǐ)、覆蓋人口700—1000居民，有效解決了履約服務難的問題，切實做到(dào)“簽而有約”。通過(guò)區域人口健康服務平台與基本醫療、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、婦幼保健綜合管理等平台的有效對(duì)接，打造“互聯網+家庭醫生簽約”的高效服務模式，醫務人員和簽約居民通過(guò)移動設備及掌上APP，實現簽約服務和健康管理信息的及時(shí)上傳和獲取，方便簽約居民與家庭醫生實時(shí)互動、咨詢和轉診，真正實現對(duì)簽約居民全方位、全周期的健康管理。

四、推行“互聯網+醫療健康”，促進(jìn)區域中心互聯互通

近兩(liǎng)年來，我市全面(miàn)建成(chéng)揚州預約挂号系統，覆蓋18家農村區域性醫療衛生中心，項目建成(chéng)後(hòu)，各中心就(jiù)醫号源均可通過(guò)網上預約，實現了百姓踩著(zhe)點到(dào)中心就(jiù)醫的目标，大大節約百姓就(jiù)醫時(shí)間。全面(miàn)啟動了全市遠程醫療項目建設，建立以蘇北人民醫院、揚大附屬醫院等龍頭醫院為中心的會(huì)診中心，覆蓋18家農村區域性醫療衛生中心和所有基層醫療衛生機構，通過(guò)競争方式由基層醫院自主選擇會(huì)診中心會(huì)診，提升了運營效率，縮短了會(huì)診時(shí)間；遠程會(huì)診涵蓋遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓、影像、B超、心電、病理等12大類内容，大幅提升了縣域内就(jiù)診率，不僅提升了基層醫院的醫療服務能(néng)力和水平，也改變了百姓基層就(jiù)醫感受，增強了獲得感和幸福感，更節約了百姓醫療費用和精力。健全完善區域醫療衛生平台，實現了醫療機構間數據的互聯互通，同城醫療機構間及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果的互認，健康檔案的随時(shí)調閱和利用；同時(shí)，加強與醫保經(jīng)辦平台及監管平台對(duì)接，實現醫保結算、用藥監控及醫療行為實時(shí)監管。

截至目前，18家農村區域性醫療衛生中心新開(kāi)展檢查項目94項17.02萬人次，新手術104項2561例，已累計創成(chéng)全國(guó)優質服務示範社區衛生服務中心1家，國(guó)家群衆滿意的鄉鎮衛生院11家，省示範鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）16個，省級特色科室8個，市級特色科室38個。已有8家單位創成(chéng)二級醫院，今年力争再有4-6家單位通過(guò)二級醫院評審。2018年，18家農村區域性醫療衛生中心業務總收入為5.19億元、門急診2443067人次、住院63260人次、手術11089人次，比2015年上升69.68%、35.96%、82.78%、43.61%。其中，蘇北醫院緊密幫扶的廣陵區湯汪社區衛生服務中心業務收入達3479萬元，門急診250366人次，住院3116人次，與醫聯體幫扶前的2015年上升229.65%、113.03%、358.91%；揚大附屬醫院醫聯體幫扶的寶應縣射陽湖中心衛生院業務收入達到(dào)2983萬元、住院5303人次、住院手術859人次，與醫聯體幫扶前的2015年上升94.19%、118.5%、39.45%。

下一步，我市已經(jīng)制定了農村區域性醫療衛生中心建設“三步走”的中長(cháng)期發(fā)展規劃，在2017年底18家中心已經(jīng)建成(chéng)投用的基礎上，用三年左右時(shí)間，到(dào)2020年底，确保18家中心全部建成(chéng)二級醫院或達到(dào)二級醫院标準；此後(hòu)，力争再用5年左右時(shí)間，到(dào)2025年，把18家中心建設成(chéng)為名副其實的、群衆認可的二級醫院，讓人民群衆在家門口享受到(dào)更加方便、優質、價廉的醫療衛生服務。

（江蘇省衛生健康委）