開(kāi)篇語

7月5日至7日，習近平總書記在江蘇省考察時(shí)強調，江蘇有能(néng)力也有責任在推進(jìn)中國(guó)式現代化中走在前、做示範。在衛生健康領域，江蘇不少工作擔得起(qǐ)“走在前、做示範”的美譽。

近日，健康報社采訪調研團隊來到(dào)江蘇省南通市，走進(jìn)村衛生室、鄉鎮衛生院、公共衛生中心、托育機構、養老服務機構等，聽民聲、看變化。

7月14日，江蘇省南通市政府新聞辦公室召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，解讀《南通市基層醫療衛生服務能(néng)力提升三年行動方案（2023—2025年）》。該文件7月3日由南通市委、市政府發(fā)布，釋放出南通市強化基層醫療衛生服務能(néng)力的信号。

近年來，南通市緊盯基層醫療工作的難點、痛點問題，在人才隊伍建設、機構管理等方面(miàn)想辦法、找出路。尤其是在基層醫療衛生機構行政區域全覆蓋基礎上，南通市更加注重基本醫療衛生服務人群全覆蓋，為基層醫療發(fā)展開(kāi)辟新局面(miàn)。

相差44歲的師徒組合

6月25日，陰雨連綿，南通市通州區平潮鎮四十裡(lǐ)村衛生室人來人往，門口的黃色竹籃裡(lǐ)放滿了花花綠綠的雨傘和雨衣。進(jìn)門右手邊盡頭診室裡(lǐ)，一位紮馬尾的姑娘專注地看著(zhe)一位老年醫生在一個患兒肚子上觸診。

姑娘姓杜，是四十裡(lǐ)村衛生室室長(cháng)，今年27歲。老年醫生姓金，今年71歲。“工作4年了，但經(jīng)驗還(hái)是不足，我經(jīng)常跟在金醫生身後(hòu)，看他如何診斷用藥。”杜醫生說(shuō)。

不僅是四十裡(lǐ)村衛生室，在通州區不少村衛生室，這(zhè)樣(yàng)的師徒組合也有很多。

2022年3月，通州區政府開(kāi)了一次專題會(huì)議，村醫崗位聘用管理是會(huì)議的重要議題。會(huì)後(hòu)，通州區以文件的形式明确，當年3月31日前，全面(miàn)完成(chéng)村衛生室适齡鄉村醫生崗位聘用和超齡鄉村醫生離職、崗位返聘工作，對(duì)男滿60周歲、女滿55周歲的鄉村醫生統一辦理離職手續。如離職鄉村醫生所在村衛生室有崗位空缺，經(jīng)本人申請，由鎮村統一組織考核測評後(hòu)擇優予以崗位返聘。其中，返聘男醫生的年齡上限是72周歲，金醫生正在此列。

加速到(dào)齡鄉村醫生退出，規範适齡鄉村醫生崗位聘用，是鄉村醫生隊伍持續優化的舉措之一。為了落實此項舉措，南通市過(guò)去10年持續不斷地分層、分類培養農村醫學(xué)生，儲備人才。

從兩(liǎng)組數據可見南通市通州區近年培養基層衛生人才的成(chéng)效：該區從2013年起(qǐ)委托南通衛生高等職業技術學(xué)校為村衛生室培養農村訂單定向(xiàng)醫學(xué)生，累計錄取238名醫學(xué)生，目前已畢業上崗186人，另有52人將(jiāng)于今明兩(liǎng)年陸續上崗；從2017年起(qǐ)委托南京醫科大學(xué)、南通大學(xué)等高校，為鄉鎮衛生院定向(xiàng)培養臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、中醫學(xué)、麻醉學(xué)等專業的農村訂單定向(xiàng)醫學(xué)生，累計培養210名，其中本科生112名、大專生98名，已有113名醫學(xué)生畢業。

“今年核批計劃54名，其中本科生31名、大專生23名，目前正在招生。”通州區衛生健康委主任匡詠梅說(shuō)。

杜醫生就(jiù)是到(dào)村衛生室履約的訂單定向(xiàng)醫學(xué)生。“做村醫沒(méi)有什麼(me)特别初衷，覺得村醫工作穩定，就(jiù)選了。”杜醫生很坦誠。不過(guò)，現在的她已經(jīng)喜歡上了這(zhè)份工作，幹勁兒很足。有盼頭，是她願意幹、願意留的關鍵。比如，當地增加鎮衛生院編制，用于公開(kāi)招聘醫學(xué)類畢業生到(dào)村衛生室工作；在村衛生室工作滿6年的執業或執業助理醫師可以定向(xiàng)招聘入編。

在調動年輕人工作積極性的同時(shí)，南通市也為金醫生這(zhè)樣(yàng)的返聘村醫消除了後(hòu)顧之憂。已納入事(shì)業編制的村醫，參加機關事(shì)業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì)保險；未納入事(shì)業編制的村醫，參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì)保險，有條件的地方還(hái)可結合實際給予适當補助。

南通市衛生健康委主任張兵說(shuō)，南通將(jiāng)進(jìn)一步提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接，有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效工資内部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。南通市争取到(dào)2025年，村醫中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到(dào)55%以上，逐步形成(chéng)以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。

鎮村不分家

平闆電腦、血壓計、血糖儀、體重秤、身份證讀卡器……村醫錢醫生一件件清點随訪包裡(lǐ)的工具。6月25日，調研團隊來到(dào)通州區平潮鎮平西村衛生室時(shí)，錢醫生正準備冒雨入戶随訪。

“血壓計等設備都(dōu)可以通過(guò)藍牙連接到(dào)平闆電腦。”錢醫生說(shuō)，以前入戶随訪時(shí)，需要手工填寫相關信息，費時(shí)費力，易出錯；現在測量信息自動錄入村級健康信息系統的慢病管理模塊。而且，村級健康信息系統與鄉鎮健康信息系統聯通，鎮衛生院可随時(shí)調閱村衛生室患者的信息，并對(duì)村衛生室服務行為進(jìn)行跟蹤管理。另外，平潮鎮衛生院組建了15個健康管理服務團隊，每月到(dào)責任村開(kāi)展不少于2次的巡回醫療，也會(huì)及時(shí)上傳相關信息。

“村、鎮已經(jīng)與區級實現信息互通，隻不過(guò)目前是將(jiāng)相關信息定期導入區級系統。正在打通與區人民醫院、中醫院等機構的實時(shí)信息傳輸功能(néng)。”通州區衛生健康委公衛科科長(cháng)張國(guó)彬介紹，目前已完成(chéng)相關工作第三方技術支持的招标，進(jìn)入落地建設階段。

鎮村醫療衛生信息暢通得益于鎮村衛生一體化建設。從2022年開(kāi)始，通州區實行鎮衛生院對(duì)村衛生室進(jìn)行行政、業務等統一管理，村衛生室的法定代表人全部變更為鎮衛生院院長(cháng)。“鎮村一體化，垂直管理，上下就(jiù)能(néng)動起(qǐ)來。”張兵表示，南通市將(jiāng)進(jìn)一步推進(jìn)鎮村醫療衛生機構建設、人員、業務、藥械、财務、績效考核“六統一”，村醫可根據需要在全市區域内平行流動。

一體化管理後(hòu)，鎮村兩(liǎng)級的功能(néng)定位更加明确了。張兵介紹，在通州區，鎮衛生院主要提供常見病、多發(fā)病的門急診和住院治療，村衛生室承擔一般疾病的初級診治。同時(shí)，村衛生室主要承擔勞務密集型的公共衛生服務項目，并協助專業機構落實重大公共衛生項目，推動鄉村醫生服務轉型。

張兵還(hái)強調，強基層，不僅要把基礎設施建好(hǎo)、把人才引進(jìn)來，也要讓基層醫生們掌握真本事(shì)。據介紹，南通市加強基層衛生人員實訓基地建設，目前基本實現每縣至少建成(chéng)一家縣級基層衛生人員實訓基地，所有基層衛生人員、基層醫療衛生機構管理人員每兩(liǎng)年接受一次全面(miàn)系統的輪訓。

基本醫療和體衛融合同發(fā)力

臨街一、二層樓獨立設置中醫綜合服務區，使用面(miàn)積達700多平方米；設立中醫工作站、中醫内科、中醫兒科、中醫肛腸、中醫康複、針灸科等7個中醫診室，以及針灸治療室、貼敷室、牽引室、熏蒸室、康複理療室等9個治療室；設置中藥房、煎藥室……南通市如臯市磨頭鎮衛生院的中醫綜合服務區讓人眼前一亮，這(zhè)裡(lǐ)已被(bèi)評為江蘇省五級中醫館。

磨頭鎮衛生院，是如臯市鄉鎮衛生院發(fā)展的一個縮影。20世紀90年代末，如臯市公立醫療機構曾走向(xiàng)民營化。後(hòu)來，國(guó)家提出了每個鄉鎮必須有一家公立衛生院的要求，如臯市随即開(kāi)啟回購，使所有鄉鎮衛生院成(chéng)為公立機構。“基層醫療衛生機構運營情況都(dōu)比較好(hǎo)，幾乎沒(méi)有虧損。”如臯市衛生健康委主任馬軍華說(shuō)。

磨頭鎮衛生院中醫兒科主任中醫師丁忠兵體會(huì)到(dào)了“回歸”後(hòu)的變化。他說(shuō)，待遇提高了，工作平台不一樣(yàng)了，尤其是醫院不吝啬投資人力、财力、設備等，讓醫生的能(néng)力有了更大的施展空間。

打開(kāi)如臯市醫共體信息平台，政府支持基層發(fā)展的決心可見一斑。通過(guò)醫共體駕駛艙、藥品監管駕駛艙、疾病管理駕駛艙、區域影像中心系統等多個模塊，可以實時(shí)調閱相關信息。比如，在信息平台可以看到(dào)各機構每日上下轉診人次數、高血壓患者建檔數、昨日費用情況等。

“建設醫共體信息平台，如臯市投資了近1500萬元。市衛生健康委牽頭，以市人民醫院和市中醫院為龍頭，聯合多家鄉鎮衛生院建立醫共體，實行縱向(xiàng)集團化管理。”馬軍華說(shuō)。

不僅在做實基本醫療上持續發(fā)力，如臯市還(hái)積極構建體衛融合新格局。

在該市白蒲鎮衛生院蒲西分院三樓的西側，有一個運動促進(jìn)健康服務中心，該中心設置了運動前篩查評價區、體适能(néng)測評區和運動健康服務區。調研小組來到(dào)運動健康服務區時(shí)，一位大爺正坐在擴胸訓練器上，有節奏地推拉著(zhe)……

這(zhè)位大爺已經(jīng)堅持鍛煉了2個月。“每周來3次，一次1小時(shí)。”他摸著(zhe)自己的肚子笑著(zhe)說(shuō)，“肚子變小了。”

據介紹，2022年，白蒲鎮衛生院被(bèi)評為江蘇省慢病運動健康幹預試點醫院。運動促進(jìn)健康服務中心的醫生對(duì)慢性病患者等特殊人群開(kāi)展體育健身指導，開(kāi)具患者專屬運動處方。

馬軍華說(shuō)，白蒲鎮衛生院通過(guò)加大績效考核力度，調動村醫篩選運動健康幹預患者的積極性。根據健康篩查、運動檢測和體檢結果，慢性病患者在運動促進(jìn)健康服務中心接受治療，一個療程大約3個月時(shí)間，每個月進(jìn)行階段性評價，費用是292.1元，醫保報銷後(hòu)個人僅需支付164.77元。中心運行3個多月以來，200多名簽約糖尿病、高血壓等慢病患者接受了運動健康幹預。

（健康報）