3月26日，第四屆江蘇老齡産業發(fā)展論壇在南京發(fā)布了2018年《醫養結合服務機構現狀調查》藍皮書。通過(guò)對(duì)省内13家公建民營、民辦、建設-經(jīng)營-轉讓和全外資等不同性質養老機構的實地調研發(fā)現，醫、康、護、養的多元模式，已成(chéng)為全省老人養老的迫切需求，但當前相關産業發(fā)展仍存在不少瓶頸和問題。

醫養資源亟待整合

目前我省60周歲及以上老年人達到(dào)1756.21萬，占戶籍人口的22.51%，比全國(guó)高5.21個百分點，是老齡化程度最高的省份。《中國(guó)城鄉老年人生活狀況調查報告（2018）》指出，我國(guó)老年人生命質量并不樂觀：僅約三成(chéng)老年人健康狀況較好(hǎo)；慢性病患病比例較高，約六成(chéng)老年人疼痛感較嚴重；幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質量不高。失能(néng)半失能(néng)老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。

省老齡産業協會(huì)會(huì)長(cháng)張建平認為，目前有限的醫療衛生和養老服務資源，以及彼此相對(duì)獨立的服務體系遠遠不能(néng)滿足需求，迫切需要將(jiāng)“醫康護養”資源整合起(qǐ)來，用“整合照護”理念來指導發(fā)展。

徐州康馨老年護理院是當地第一家民營醫養機構，主要為介助介護老人提供服務。調查發(fā)現，該院介護老人中，約1/3由三甲醫院轉來，接受鼻飼、胃飼、吸痰等照護，服務效果不遜于醫院；約1/3老人則從家中直接轉到(dào)該機構而沒(méi)有選擇醫院。這(zhè)樣(yàng)的護理院降低了醫院的壓床率，促進(jìn)了床位資源的合理配置。

常州玖玖江南護養中心等多家機構設有氣管切開(kāi)手術病人護理房，起(qǐ)到(dào)代替ICU病房的效果。氣管切開(kāi)術後(hòu)老人若居住在ICU病房，每日要承擔高達上萬元的醫療費。而居住在護養中心護理房，每月僅承擔幾千元費用。基于社會(huì)需求，全省今年要將(jiāng)護理型床位增加到(dào)20.8萬張，占養老機構床位總數的47.1%。

任何一個單方力量都(dōu)不能(néng)根本解決千萬老人的醫養需求。參與調查的河海大學(xué)教授黃健元認為，資源整合包括家庭醫生、社區醫療機構間以及社會(huì)服務機構間的整合。先進(jìn)國(guó)家和地區有相對(duì)完備的支付體系，醫療保險、醫療救助、護理保險基金合力保障，我們的理念尚未清晰；老人、家庭、社會(huì)、政府多元支付主體亟待形成(chéng)。

标準化建設勢在必行

調查發(fā)現，目前由于缺乏具體、統一的服務标準，醫養結合服務模式存在著(zhe)服務質量參差不齊的現狀，标準化建設勢在必行。課題組認為，标準化建設需要有直觀、具體的數據支持，可量化部分需制定科學(xué)、可行的指标。例如，老年人對(duì)各項服務内容的滿意率均應達到(dào)80%以上、應在老年人入住後(hòu)48小時(shí)内為其建立入院健康檔案，等等。

以南京象山頤養中心為例，運營僅一年多，該中心入住率已達80%。短期内的高入住率離不開(kāi)标準化的醫養模式做支撐。目前該中心有2名醫生、3名護士和1名康複訓練師。醫生負責對(duì)老人慢性病的控制治療與突發(fā)情況的緊急救援；護士按時(shí)給藥、定期為老人量血壓、血糖和血脂，并為老人膀沖、換尿袋、打胰島素等；康複師負責對(duì)老人進(jìn)行康複訓練。流程、操作、考核一律标準化。

藍皮書建議，标準化的建設應覆蓋到(dào)機構的硬件設施以及服務的方方面(miàn)面(miàn)。應該從老人踏入機構大門開(kāi)始，就(jiù)得到(dào)标準化接待、能(néng)力評估、服務計劃制定、協議簽訂等。服務好(hǎo)不好(hǎo)，誰說(shuō)了都(dōu)不算，要形成(chéng)服務人員自評、服務對(duì)象評估、社會(huì)第三方評估及上級管理部門評估等多方評估體系。

外引内培化解攬才難

醫療、康複、護理、養老，任何一個環節都(dōu)離不開(kāi)專業人才的參與。省内各大醫養機構正通過(guò)跨領域招聘吸納包括醫生、護士、護理員、社工、财務管理、市場營銷、後(hòu)勤保障等各專業人才，來滿足入住老人的多方面(miàn)需求，但專業人才招攬仍然十分困難。

當前最突出的矛盾是，醫養機構醫護人才流失率高。課題組調查發(fā)現，一家護理院兩(liǎng)年前引進(jìn)6名大學(xué)生醫護人才，如今6人都(dōu)已離職。同時(shí)，人力成(chéng)本也成(chéng)醫養機構的沉重負擔。一般醫生月薪1萬元以上，護士月薪4000元以上。再加上碎片化醫保制度的制約、照護補貼政策的不健全等原因，大部分養老機構在創立初期都(dōu)遇到(dào)投資大、回報慢、運營費用高的難題。

雖然困難重重，但培養一支自己的專業隊伍，成(chéng)為很多有實力機構的追求。外資機構南京歐葆庭養老院院長(cháng)是一名80後(hòu)職業經(jīng)理人，曾在中法兩(liǎng)國(guó)多個城市工作過(guò)，擁有世界500強企業從業經(jīng)驗。九如城、東方頤年等一大批養老機構也逐步建立自己的年輕管理團隊。徐州康馨老年護理院高薪留人，護士團隊年齡都(dōu)在30歲以内，均為專業學(xué)校畢業。

一些大型連鎖機構還(hái)配備社工、營養師、康複師及心理咨詢師等，為行業發(fā)展注入活力。在玖玖江南護養中心從事(shì)專職社工的90後(hòu)徐雯雯，是複旦大學(xué)社工專業研究生，她通過(guò)開(kāi)發(fā)失智老人認知課，使服務更加多元、深入。

外引加内培，才能(néng)化解攬才難。藍皮書建議，應參照基層全科醫生和鄉村教師定向(xiàng)公費培養等制度，建立醫養人才培養或學(xué)費補貼政策，特别要針對(duì)鄉村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區的護理機構制定優惠政策。《江蘇省健康老齡化行動計劃》也提出，到(dào)2020年每個縣（市、區）要建1所以上護理院或康複醫院，同時(shí)將(jiāng)康複人才作為緊缺人才納入衛生人員教育培訓規劃，加強專業技能(néng)培訓。

（新華日報）