黨的十九大報告提出，“積極應對(duì)人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環境，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事(shì)業和産業發(fā)展”。新目标催生新方法，新方法帶來新生活。到(dào)2016 年末，江蘇60 周歲及以上老年人口1719 萬，南京超過(guò)134 萬，其中大多數人希望居家養老。

把護理床和專業服務“搬”進(jìn)老人家裡(lǐ)

全省失能(néng)老人42.6 萬，85.5% 願意在家裡(lǐ)養老；失智老人12.7 萬人，66.8% 願意在家裡(lǐ)養老；慢性病老人1222.3 萬人，80% 左右願意在家裡(lǐ)養老……于2017 年發(fā)布的《江蘇省2016 年老年人口信息和老齡事(shì)業發(fā)展狀況報告》中，這(zhè)一組數據引發(fā)關注。

如何讓居家養老的老人享受到(dào)生活的便利，感受到(dào)醫療服務的貼心，得到(dào)周到(dào)的護理和照料？空巢、獨居的失能(néng)失智、半失能(néng)老人如果希望居家養老，他們的願望是否能(néng)夠實現？如何解決這(zhè)一難題？筆者獲悉，作為全國(guó)首批居家和社區養老服務試點市，南京正在探索走出一條新路。2017 年《南京市家庭養老床位試點實施辦法（暫行）》的通知（以下簡稱《通知》）正式發(fā)布，開(kāi)展家庭養老床位試點，提出“家庭養老床位是指按照普通養老機構的服務标準，為居家的失能(néng)失智、半失能(néng)老人提供養老服務的家庭床位”。

依托養老機構和專業醫療服務機構，設立“居家養老護理床位”，把專業機構的設施、服務都(dōu)“搬”到(dào)家裡(lǐ)去，讓老人在家裡(lǐ)就(jiù)能(néng)享受到(dào)同等的專業護理服務。目前，南京市秦淮區已經(jīng)有老人提前享受到(dào)了這(zhè)樣(yàng)的服務。

85 歲馬爺爺，在家享受專業護理服務

2017 年10 月25 日上午10 點30 分，護理員陶仁亞來到(dào)秦淮區居民馬爺爺的家。先用手機掃了一下貼在冰箱上的二維碼，服務開(kāi)始計時(shí)後(hòu)，陶仁亞忙了起(qǐ)來。收拾客廳的桌子、掃地、疊被(bèi)子、幫老人按摩手臂、陪老人聊天……陶仁亞告訴筆者，85 歲的馬爺爺是位半失能(néng)老人，她每天要過(guò)來三趟照顧他。“老爺子購買的服務主要是助餐和助潔，早上、中午、晚上過(guò)來送飯，然後(hòu)把家裡(lǐ)收拾收拾，主要是陪他聊天。老爺子腿腳不好(hǎo)不方便出門，就(jiù)喜歡人和他多說(shuō)說(shuō)話。”陶仁亞表示，如果老爺子有什麼(me)别的需要，她也基本都(dōu)幫忙辦了。

在椅子上坐了一會(huì)兒，馬爺爺躺回床上。筆者注意到(dào)，這(zhè)個床是一張護理床。陶仁亞走到(dào)床尾搖了幾下，床頭就(jiù)升起(qǐ)來了，馬爺爺舒舒服服地靠在床上。同時(shí)，床邊的欄杆也可以推上來，防止老人半夜翻身掉下床。

護理員幫老人按摩手臂

“在家裡(lǐ)多好(hǎo)，比較自在。到(dào)養老院去，雖然有專人照顧，但是大家都(dōu)住在一起(qǐ)，不自在。”馬爺爺表示，自從和秦淮區禮拜寺巷老年公寓下的南京三槐居家養老服務中心簽約，把養老院的護理床“搬”到(dào)家裡(lǐ)，“現在白天吃飯有人送，有人陪著(zhe)說(shuō)話；晚上兒子回來，又能(néng)和兒子在一起(qǐ)，非常好(hǎo)”。最重要的是，同等的服務，價格卻便宜了太多。比起(qǐ)養老院每月三四千元的費用，馬爺爺每月隻要花1000 元左右。

83 歲淩奶奶，專享“私人定制”健康服務

2017 年10 月20 日下午，在秦淮區夫子廟街道(dào)飲虹園社區，筆者見到(dào)了淩奶奶 ，她也是南京市首批“居家養老護理床位”簽約者之一。

淩奶奶今年83 歲，老伴去世得早，她不願與子女同住，選擇長(cháng)期獨居。随著(zhe)年齡的增大，老人的日常生活照顧、去醫院就(jiù)診等開(kāi)始面(miàn)臨諸多不便。

2017 年初，秦淮區開(kāi)始試行“居家老人護理計劃”，淩奶奶所住小區附近的悅華門東養老服務中心就(jiù)提供這(zhè)種(zhǒng)服務。淩奶奶聽說(shuō)後(hòu)，很快報了名，成(chéng)了首批受益者。

10 月20 日，正是工作人員上門服務的日子。“淩奶奶，您好(hǎo)！今天來檢查一下您的身體情況。頭暈不暈？有沒(méi)有心慌的表現？藥都(dōu)按時(shí)吃了嗎？睡眠還(hái)好(hǎo)吧？”一進(jìn)門，來自社區衛生服務中心的主治中醫師陳國(guó)琴就(jiù)開(kāi)始給老人測量血壓，并跟老人唠起(qǐ)家常，“您的血壓有點高啊，要記得按時(shí)吃藥，多注意休息。”

“好(hǎo)，好(hǎo)，我記得！”淩奶奶點頭應道(dào)。

悅華門東養老服務中心負責人刁銀春說(shuō)，淩奶奶患有伴發(fā)性冠心病、陳舊性心梗及高血壓等病，該中心為此給老人設計了一個“長(cháng)者個案護理”私人定制，依托社區的專業醫護資源，與社區衛生服務中心強強聯手，對(duì)老人進(jìn)行全方位的健康管理。

由于淩奶奶是“家庭護理床位”的簽約者，養老服務中心同時(shí)為老人提供清潔整理、戶外活動、精神關愛等服務。老人還(hái)可根據自身需要，随時(shí)增減項目。此外，中心為老人安裝了一鍵呼叫(jiào)系統，一旦遇到(dào)緊急情況，老人隻要按下電話機上的“緊急求助”按鈕，值班人員會(huì)24 小時(shí)随時(shí)接聽處置。

“不用去養老院，就(jiù)能(néng)享受到(dào)養老院和社區衛生服務中心的專業服務，而且收費也比住養老院便宜得多，這(zhè)個辦法不錯。”淩奶奶笑眯眯地說(shuō)。

家庭進(jìn)行适老化改造，納入24 小時(shí)管理

在家裡(lǐ)就(jiù)能(néng)享受到(dào)醫療機構和養老院貼心的服務，這(zhè)樣(yàng)的模式你是不是也很心動？這(zhè)不僅僅是提供一張床位的問題，定制這(zhè)項服務的老人也能(néng)享受與入住養老機構老人同等的待遇，包括統一評估、統一協議、統一服務、統一管理等。

為了達到(dào)這(zhè)樣(yàng)的效果，《通知》裡(lǐ)明确了養老床位的建設标準，要進(jìn)行适老化和信息化改造。在征得服務對(duì)象同意的前提下，對(duì)家庭設施和床位給予必要的适老化改造，基本滿足失能(néng)失智、半失能(néng)老人居家養老服務需求。比如，衛生間要有扶手，家庭廚房安裝燃氣報警器等。此外，還(hái)要安裝必要的網絡信息服務系統和電子信息服務設備，主要包括呼叫(jiào)應答、信息傳輸和服務等設備。

按照協議，服務組織要為居家老年人提供生活照料、康複護理、精神慰藉、文化娛樂等服務。每項服務的内容也很具體，比如，生活照料服務，包括每日三餐服務、清潔服務、照料護理、代購代送等。同時(shí)，護理人員每日上門服務時(shí)間不少于1 小時(shí)，月累計時(shí)間不少于30 小時(shí)。服務組織應將(jiāng)家庭養老床位納入每天24 小時(shí)管理，并提供24 小時(shí)緊急服務需求。

服務内容也可以私人定制。“基礎選項包括助餐、助浴、助潔、助醫、助急、精神慰藉等。護理選項更專業，有協助更衣、外用藥塗擦、協助翻身、排洩護理等。”南京三槐養老産業的運營總監劉睿介紹，老人可以根據自己的經(jīng)濟情況、護理要求、服務目标來定制自己的“套餐”。

下一步，南京將(jiāng)健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持社會(huì)力量興辦醫養結合機構，提供康複、護理、安甯療護等多種(zhǒng)形式的健康養老服務。

“家庭養老院”亟需“智慧養老”助力

“随著(zhe)老齡化社會(huì)程度的加深，對(duì)于居家老人的照護需求必然越來越迫切，加之人力成(chéng)本的提升，養老服務業的發(fā)展趨勢不再是拼人力的‘人海戰術’，而是日益向(xiàng)智能(néng)化方向(xiàng)發(fā)展。”南京三槐智能(néng)科技有限公司負責人王昊陽說(shuō)。

南京三槐智能(néng)科技有限公司承擔了此次“居家養老護理床位”試點信息化平台建設。

“‘家庭養老院’的核心是將(jiāng)政府、醫療機構、養老服務商、個人、家庭連接起(qǐ)來，左手是老年人多樣(yàng)化、多層次的需求，右手是各種(zhǒng)社會(huì)資源和服務。”王昊陽認為，將(jiāng)老人需求與社會(huì)服務對(duì)接起(qǐ)來的，就(jiù)是老年信息服務平台。

輕掃二維碼，“智慧養老”服務在南京逐漸鋪開(kāi)

據了解， 一個信息服務平台至少應包括幾個方面(miàn)的數據：轄區内老年人的聯系方式、位置、健康等基本數據；後(hòu)台運營數據和第三方服務内容、價格、訂單、服務監督、評價回饋等；養老資源數據，包括涉老服務行業、周邊産品的信息。

如果說(shuō)各種(zhǒng)高科技設備是智能(néng)化地延伸了老人的手和腳，那麼(me)信息服務平台就(jiù)是“智慧養老”的中樞和大腦。讓我們暢想一下未來的智能(néng)化養老圖景：一名獨居老人安裝了智能(néng)化設備，能(néng)監測到(dào)老人每天什麼(me)時(shí)候起(qǐ)床，并自動監測老人的心率血壓等健康指标；發(fā)現老人血壓比平時(shí)偏高，智能(néng)設備向(xiàng)信息服務平台發(fā)出警報，不到(dào)1 分鐘，老人的電話響起(qǐ)，醫護人員通過(guò)話筒詢問老人的身體感受，給出當天的飲食和運動指導……諸如此類的日常活動，基本都(dōu)可以由智慧養老服務平台一力承當。

信息服務平台的終極功能(néng)應是大數據的挖掘與分析。這(zhè)一點，衆多養老組織和企業已在南京開(kāi)始布局。南京一家“智慧養老”科技公司引入全球領先的居家智能(néng)看護服務，利用紅外感應器和數據主動分析老人行為，當偵測到(dào)異常行為時(shí)，系統將(jiāng)自動發(fā)出不同級别的報警。同時(shí)，老人若有任何不适，按下緊急呼叫(jiào)按鈕，随時(shí)随地都(dōu)會(huì)有服務機構響應并迅速處置。

該系統可為居家老人提供一周24 小時(shí)的智能(néng)居家看護服務，利用紅外感應器對(duì)用戶行為模式和行為軌迹進(jìn)行監測。通過(guò)30 天的數據收集，智能(néng)學(xué)習分析老人的日常生活習慣，并設定報警阈值。同時(shí)，系統會(huì)根據報警聯絡用戶，确認用戶的狀況，根據情況通知老人子女、物業保安、社區居委會(huì)、120、119 或就(jiù)近的工作人員。

不過(guò)，這(zhè)一切都(dōu)最終要落腳到(dào)“打通最後(hòu)一公裡(lǐ)”的社區服務上。王昊陽說(shuō)，就(jiù)目前而言，軟件開(kāi)發(fā)不是問題，現在很多技術公司都(dōu)能(néng)提供技術支持，難就(jiù)難在線上平台的數據如何變為真實的線下服務，誰來給老年人提供優質的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”的上門服務。

筆者認為，必須依靠養老機構、社區衛生服務中心以及智慧社區，實踐線上線下相結合的互聯網思維，才能(néng)把老人的居家生活打造成(chéng)“沒(méi)有圍牆的養老院”。

【記者觀察】

“居家養老護理床位”的做法，系秦淮區在全市的首創之舉，在試點的基礎上，“居家養老護理床位”已經(jīng)向(xiàng)南京雨花台、栖霞等區鋪開(kāi)。秦淮區相關部門負責人介紹，該區“居家養老護理床位”試點目前服務的主要是低保、困難家庭、重殘、生活不能(néng)自理或不能(néng)完全自理的老人，及80 歲以上的空巢、獨居老人。這(zhè)一試點已推行將(jiāng)近一年時(shí)間，服務人數達兩(liǎng)百多人。希望這(zhè)一嘗試能(néng)真正實現養老機構與醫療機構的良性合作，從而打通老人健康服務“最後(hòu)一公裡(lǐ)”。

老年人口在醫療、照料、護理、康複等方面(miàn)的需求快速增長(cháng)，給醫療、養老等相關社會(huì)服務帶來巨大挑戰。近年來，江蘇省全面(miàn)推進(jìn)家庭醫生簽約制度，為老年人提供綜合、連續、個性化的醫療護理服務。目前，全省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開(kāi)展家庭醫生簽約服務，包括老年人在内的重點人群家庭醫生簽約率達到(dào)44.8%。按照我國(guó)家庭醫生簽約服務制度安排，老年人是重點覆蓋人群。無論老人是居家，還(hái)是在養老機構，有家庭醫生管理照顧，有利于提高健康水平和改善生活質量。針對(duì)目前江蘇省90% 的老人選擇居家養老、6% ～ 7% 的老人選擇社區養老、3% ～ 4% 的老人選擇機構養老的實際，2017 年江蘇省政府正式發(fā)布《關于深入推進(jìn)醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，將(jiāng)推動醫療服務向(xiàng)社區和家庭延伸放在首要位置，突出其主體地位。

推動養老服務體系建設，任重而道(dào)遠，社會(huì)各界要緊緊圍繞龐大的老年群體日益多元化的養老需求，充分扶持各類養老服務産業均衡發(fā)展，切實發(fā)揮好(hǎo)政府主導作用，健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，大力引導社會(huì)力量參與，努力提升養老服務水平，創造養老、孝老、敬老的新氛圍、新氣象，真正使老人們獲得穩穩的幸福感。

（江蘇建康家庭 文/ 徐 岑 項鳳華 梁聖嵩  文字編輯/ 張 隽 攝影/ 施向(xiàng)輝）