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醫保扶貧,阻斷因病緻貧返貧
發(fā)布時(shí)間:2020-10-14  浏覽次數:262

10月12日一大早,今年65歲、家住泗陽縣盧集鎮鎮東村的崔興文就(jiù)趕到(dào)盧集醫院,“省裡(lǐ)來了醫療專家,我的左眼球腫脹、先天性股骨頭壞死都(dōu)想請他們看看。”

“1017”全國(guó)扶貧日前夕,江蘇省醫保局組織醫療專家到(dào)泗陽縣開(kāi)展義診,宣傳醫保扶貧政策。盧集醫院院長(cháng)魏迎祥告訴記者,以前農民參保意識不強,有的生了病不及時(shí)醫治、釀成(chéng)大病緻貧返貧,而現在身體有了毛病就(jiù)會(huì)主動找醫生,越來越完善的醫保政策讓貧困戶們有了追求更好(hǎo)生活的底氣。

10億元資助困難群衆免費應保盡保

“低收入農戶中因病緻貧、返貧占比高達40%左右,因病緻貧、返貧已成(chéng)高水平全面(miàn)建成(chéng)小康社會(huì)必須邁過(guò)的‘一道(dào)坎’。”江蘇省醫保局副局長(cháng)相伯偉說(shuō),江蘇在對(duì)國(guó)家明确的低保家庭人員、特困供養人員兩(liǎng)類人群進(jìn)行重點救助的基礎上,將(jiāng)救助對(duì)象拓展為7類,將(jiāng)建檔立卡低收入人口全部納入救助範圍。同時(shí)拓展重點救助對(duì)象内涵,將(jiāng)“孤兒”拓展為“困境兒童”,從而把更多困難群衆納入救助範圍。

來自省醫保局的數據顯示,目前全省基本醫保覆蓋7848.83萬人,其中城鄉居民醫保參保人員4894.78萬人。352.5萬名困難人員參保個人繳費部分獲得全額資助,資助金額達10億元,基本實現重點人員應保盡保。

走進(jìn)盧集鎮顔勒村低保戶吳玉花家,隻見一面(miàn)牆上貼滿了11歲孫女康念慈獲得的獎狀。省委扶貧工作隊隊員、來自省醫保局的駐村第一書記李明告訴記者,孩子父親因車禍去世,母親改嫁,她從小就(jiù)跟著(zhe)爺爺奶奶生活。“我有心髒病、糖尿病,常年吃藥幹不了重活,一家人的生計全靠老伴打零工。”今年62歲、患有小兒麻痹症的吳玉花給記者算了筆賬:土地流轉、務工費加上低保,家裡(lǐ)每年收入大概2.1萬元,她和老伴每年的醫療費大約1.7萬元,醫保能(néng)報銷9000元左右。

李明說(shuō),如果不是免費參保,顔勒村好(hǎo)幾戶像吳玉花這(zhè)樣(yàng)的家庭都(dōu)將(jiāng)遭遇因病返貧。

10%“封頂”減少困難群衆看病支出

參保人員都(dōu)知道(dào),醫保報銷主要針對(duì)醫保範圍内的藥品和醫療費用,但就(jiù)醫時(shí)常常要支付不能(néng)報銷的醫保外用藥和檢查,如果這(zhè)部分費用過(guò)多,患者同樣(yàng)不堪重負。

為剛性減輕困難群體看病負擔,江蘇省醫保局會(huì)同衛健、扶貧等部門,通過(guò)采取控制目錄外藥品費用、實施多重保障等措施,將(jiāng)低收入人口在縣域内定點醫療機構住院的個人自付費用,控制在政策範圍内住院總費用的10%以内,以此強化低收入人口“托底保障”。

宿遷市宿城區王官集鎮69歲低收入農民曹秀華,因腦出血于去年11月24日至今年3月6日在宿遷市人民醫院住院治療,先後(hòu)花去醫療費用267175元,出院結算時(shí)報銷了240458元,實際報銷比例達90%。

宿遷建立起(qǐ)政府主導、商業化運作的低收入農戶大病補充保險制度。據宿遷市醫保局局長(cháng)葛翔宇介紹,從去年12月起(qǐ),對(duì)低收入人口本地住院費用個人自付比例超過(guò)10%的部分,組織專家評審,合理部分由大病補充保險進(jìn)行兜底報銷。“像曹秀華這(zhè)種(zhǒng)情況,經(jīng)過(guò)基本醫保、大病保險、醫療救助報銷195933元後(hòu),還(hái)需自付71242元,超過(guò)了10%;通過(guò)大病補充保險兜底,再報銷44525元,最終自付26717元。”

“三重”保障兜住民生底線

義診專家們當天早上8點趕到(dào)現場時(shí),每個攤位前都(dōu)已排了至少10人。江蘇省級機關醫院主任醫師雷萬福告訴記者,專家團隊一個早上接待了200多名村民,患者病情主要集中在心腦血管、糖尿病等,而這(zhè)些常見病看門診也能(néng)醫保報銷了。

去年11月,江蘇出台政策,明确高血壓、糖尿病患者在二級及以下定點醫院門診看病拿藥時(shí),其醫保報銷比例不得低于50%,統籌基金最高支付限額原則上不低于800元。

在義診現場,70歲的盧集鎮成(chéng)河村二組貧困戶趙翠華告訴記者,自己患有糖尿病,以前一年藥費要花好(hǎo)幾千元,門診拿藥可以報銷後(hòu),家裡(lǐ)負擔明顯減輕。

統計顯示,截至今年8月,全省高血壓、糖尿病就(jiù)診人數分别達241.9萬和103.1萬,基金支出分别達到(dào)4.2億元和5.7億元。除了高血壓和糖尿病,很多統籌地區已經(jīng)將(jiāng)肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎髒病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等作為門診慢性病納入醫保報銷範圍。

相伯偉表示,醫保部門從組建伊始就(jiù)將(jiāng)醫保扶貧放在重要位置,發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助對(duì)困難群衆的“三重”報銷功能(néng),兜住民生底線,持續在制度健全、資金保障、待遇支撐、精準服務等方面(miàn)下功夫。目前,全省大病保險政策範圍内最低報銷比例由50%提高到(dào)60%。在此基礎上,對(duì)救助對(duì)象和農村建檔立卡低收入人口實施傾斜,報銷起(qǐ)付線比普通患者降低50%,報銷比例比普通患者提高5-10個百分點。全省大病保險受益人數和基金支出從2016年的31.51萬人、14.88億元,分别增長(cháng)到(dào)2019年的61.71萬人、42.37億元。

對(duì)包括低收入人口在内的重點醫療救助對(duì)象,其政策範圍内醫療費用經(jīng)基本醫保、大病保險及其他補充保險報銷後(hòu),享受醫療救助待遇時(shí)不設起(qǐ)付線、不限病種(zhǒng),合規醫療費用在年度最高限額内按不低于70%的比例給予救助,資金投入由2015年的15.67億元增加到(dào)2019年的32.1億元。今年上半年,共救助困難群衆481.5萬人次,救助資金總額達11.2億元。

(新華日報)