“家家都(dōu)有小，人人都(dōu)會(huì)老。滿足‘一老一幼’需求，事(shì)關每個人的獲得感、安全感、幸福感。”江蘇省南通市衛生健康委主任張兵介紹，去年年底，南通市政府發(fā)布《南通市“一老一小”整體解決方案》。如今，半年過(guò)去了，“一老一幼”的服務供給已悄悄發(fā)生變化。

左手“扶”老叟

7月的南通，陽光炙熱。一輛印有“家庭病床巡診車”字樣(yàng)的白色面(miàn)包車，載著(zhe)3名醫護人員走村串戶。這(zhè)3名醫護人員都(dōu)來自如臯市白蒲鎮衛生院，要前往5戶建有家庭病床的患者家巡診。這(zhè)也是他們每周的固定工作。

南通市是著名的長(cháng)壽之鄉，65歲及以上人口占比達22.67%，百歲老人占全省的22%。同時(shí)，這(zhè)座城市也面(miàn)臨家庭照護能(néng)力不足的問題。為此，南通市探索建立家庭病床，提供上門醫療、護理和康複服務，服務優先覆蓋失能(néng)半失能(néng)老年人、殘疾人、重症患者、大型術後(hòu)患者等重點人群，以及診斷明确、病情穩定、适合居家治療的患者。

2022年，如臯市在白蒲鎮衛生院試點家庭病床服務。該衛生院選擇服務需求量較大、條件較成(chéng)熟的奚斜分院作為試點醫院，設置獨立的家庭病床醫生辦公室，配備統一标識的家庭病床巡診車、工作服和巡診箱，對(duì)患者病曆進(jìn)行集中管理、單獨建檔。截至目前，該衛生院已為119人建立家庭病床，其中，殘疾人7名、孤寡老人12名、困難家庭成(chéng)員8名，出診500餘人次，出診裡(lǐ)程達4016公裡(lǐ)，建床總床日為2340天，醫療費用為25.8萬餘元，平均每次費用為2200餘元。

“開(kāi)頭難，難在老百姓對(duì)醫院開(kāi)展家庭病床服務不了解。”白蒲鎮衛生院院長(cháng)蘇紅彬說(shuō)。

“我父親在三級醫院做了髋關節置換術，需要定期換藥，在家行動不便，醫院能(néng)派個人上門嗎？”一切準備就(jiù)緒一個月後(hòu)，奚斜分院迎來了第一位咨詢的患者家屬，工作人員積極向(xiàng)其推薦家庭病床醫療服務模式。

“本來想隻要能(néng)上門，多付點錢也願意，哪曉得上門費用隻要30元錢一次。”患者家屬喜出望外。這(zhè)次建床，不僅赢得了家屬認可，也讓醫護人員認識到(dào)，家庭病床确實是一部分患者及其家屬的急切需求。

“隻在建床時(shí)收取40元建床費，每次上門服務收取30元巡診費，所有費用都(dōu)和住院一樣(yàng)，醫保統一報銷。”蘇紅彬說(shuō)，家庭病床服務團隊上門巡診，一般會(huì)配備一名責任醫生、一名護士和一名駕駛員，如果患者病情特殊，藥劑師和檢驗人員會(huì)一同前往。對(duì)于需要輸液的患者，天天上門巡診；對(duì)于不需要輸液、病情穩定的患者，一個星期去巡診2～3次。

南通市“送上門”的醫療服務不隻家庭病床。“阿姨，您的血壓有點高。”啟東市海複鎮廟基村家庭醫生團隊的專科護士在給村民顧士芳量完血壓後(hòu)說(shuō)。誰知對(duì)方立馬回道(dào)：“哦，那我馬上吃顆降壓藥。”一聽這(zhè)話，正在記錄用藥情況的啟東市第五人民醫院藥劑科主任、副主任藥師徐曉紅瞬間擡起(qǐ)頭來。她反複提醒顧士芳不能(néng)亂用藥，用藥時(shí)間、次數必須嚴格遵照醫囑。“按時(shí)吃藥啊，兩(liǎng)個星期後(hòu)再來看您。”徐曉紅臨走前又囑咐道(dào)。

據了解，南通市現有1392個家庭醫生團隊，累計簽約430餘萬人，另建成(chéng)164個家庭醫生工作室，今年年底將(jiāng)再建15個。今年，南通市推動優質藥學(xué)資源下沉，由三級醫院藥學(xué)專家領銜，在基層社區成(chéng)立家庭藥師工作室，為社區居民提供用藥建檔、藥物咨詢、藥物治療管理、重點人群用藥監護、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務。今年年底，南通市將(jiāng)建成(chéng)20個家庭藥師工作室。

張兵介紹，南通還(hái)積極實施老年人心理關愛項目，為高齡、空巢獨居、計劃生育特殊家庭等老年人提供日常關懷和心理支持服務。目前，全市已經(jīng)實現每個縣（市、區）至少一個社區或村設有老年心理關愛點。另外，崇川區4個社區先行先試老年人失能(néng)失智預防幹預試點項目，篩選出有潛在風險且有意願的120名老年人，為他們提供為期6個月的預防幹預。

右手“抱”嬰孩

5個寶寶，一人一塊哈密瓜。最小的寶寶，被(bèi)老師抱在懷裡(lǐ)，胖嘟嘟的小手急著(zhe)拿老師手裡(lǐ)的哈密瓜。這(zhè)是發(fā)生在南通市立寶托育中心示範園的一幕，5個寶寶裡(lǐ)，最大的兩(liǎng)歲，最小的隻有11個月。

立寶托育中心是一家專注0～3歲嬰幼兒托育服務的國(guó)有機構，也是南通第一家獲得備案證的托育機構、省示範性托育機構，是國(guó)家發(fā)改委立項、國(guó)家普惠托育專項行動首批示範性托育機構。

該中心目前設有普通園和社區園，其中社區園享受政府補貼，托育收費低，每月2500元，包括1900元托費，以及600元餐費、沐浴費。在家長(cháng)們看來，社區園提供的托育服務很專業，因此“性價比高”。立寶托育中心園長(cháng)張小茱說(shuō)，0～3歲是兒童發(fā)展的關鍵階段。中心的老師們綜合運用心理學(xué)、營養學(xué)、發(fā)育學(xué)等多學(xué)科方法，讓嬰幼兒在生活中自然地獲得感知覺協同發(fā)展和身心健康發(fā)展。

提供托育服務的不隻是專業托育機構。南通市第六人民醫院去年開(kāi)辦了南通市區首家醫院内幼兒托育園，與專業托育機構合作，提供嬰幼兒早教和延時(shí)照護服務。為方便醫務人員接送孩子，托育園把照護時(shí)間定為早上7時(shí)30分至晚上6時(shí)。

“我們加快建設一批托育綜合服務中心、社區托育服務點，繼續鼓勵和支持機關、企事(shì)業單位、工業園區辦托，實現‘就(jiù)近托’‘方便托’。”南通市衛生健康委副主任陳莉說(shuō)。據了解，截至2022年年底，南通市共有各類托育機構474家，其中民辦機構占92%，提供托育服務的幼兒園117家（占比24.6%），可提供托位數2.5萬個，千人口托位數達3.25個。

值得關注的是，南通市衛生健康委研發(fā)了南通市0～3歲嬰幼兒照護服務監管平台，實時(shí)管理托育機構的申辦過(guò)程、嬰幼兒入托、信息公開(kāi)、資金管理、誠信記錄和業務數據等。截至2022年年底，該市85%的托育機構已接入監管平台。

為壯大嬰幼兒照護人才隊伍，南通市深化産教融合、加強校企合作，高職院校開(kāi)設嬰幼兒照護專業，制定“打包式”“訂單化”培養方案。“目前，全市10個中職院校全部開(kāi)設幼兒保育相關專業，形成(chéng)了中職、高職、本科全層次人才培養體系。”陳莉說(shuō)。

盡管多措并舉推動托育服務發(fā)展，南通市3.25個的千人口托位數仍與“十四五”末達到(dào)4.5的目标有不小差距。另外，該市托育機構以民營機構為主，辦托企事(shì)業單位、公立機構仍然不足，加之出生人口下降，機構面(miàn)臨較大的招生壓力，托育市場仍存在不小的風險。

張兵表示，下一步南通市將(jiāng)著(zhe)力建立與人口規模相适應的、更加科學(xué)合理的托育機構空間布局，提高資源利用率，減少機構不良競争。同時(shí)，針對(duì)廣大城鄉接合部和農村地區托育資源依然短缺的現狀，該市綜合考慮人口結構和區域經(jīng)濟特點，發(fā)揮城鄉社區公共服務設施的托育服務功能(néng)，推動城鄉、區域托育服務一體化均衡發(fā)展。

（健康報）