大醫院牽手小醫院建立“醫聯體”，是本輪醫改的重要内容。目前我市各級醫療機構幾乎實現醫聯體全覆蓋，大醫院專家到(dào)基層醫院坐診早已司空見慣。不過(guò)記者近日在采訪中發(fā)現，以往的“坐診”合作模式正悄悄發(fā)生改變，在新的合作模式下，越來越多的專家被(bèi)“留”在基層醫院，而這(zhè)也將(jiāng)成(chéng)為今後(hòu)我市醫聯體的考核側重點之一。

專家基層坐診遭遇“冷闆凳”

省中醫院呼吸科曾與中華門社區衛生服務中心結成(chéng)“醫聯體”，合作之初，省中醫院每天派5名專家下來，但運營一段時(shí)間後(hòu)發(fā)現，不少在省人醫“一号難求”的專家，一下午就(jiù)看兩(liǎng)三個病患，不得不將(jiāng)坐診專家減至目前的1個。

“我在自己醫院，一個上午看30多位患者，是病人在等我，上午的門診常常要看到(dào)中午12點、1點。可到(dào)這(zhè)裡(lǐ)，是我一直在等病人……”某三級醫療機構專家苦笑著(zhe)告訴記者。

“近年來，我們與八一醫院等多個三級醫療機構結成(chéng)了醫聯體，但隻是偶爾坐診，合作效果并不明顯。”南京紅十字醫院院長(cháng)張革坦言，一方面(miàn)，患者看過(guò)一次專家後(hòu)不知道(dào)下次什麼(me)時(shí)候再來，他們覺得找專家還(hái)是去大醫院更靠譜。黏合度不強，造成(chéng)專家資源的嚴重浪費；另一方面(miàn)，專家坐診對(duì)基層醫務人員的帶教作用也有限。

深度合作，專家被(bèi)“留下來”

前不久，省人民醫院成(chéng)為市紅十字醫院的技術支持醫院，這(zhè)是一種(zhǒng)緊密型醫聯體，支持合作科室從腫瘤科開(kāi)始。根據确定的模式，省人民醫院每年派駐一名專家到(dào)紅十字醫院上班。這(zhè)一年中，專家除了門診坐診、病區查房，還(hái)要參加手術、開(kāi)展學(xué)術講座、帶動科研等。

省人民醫院腫瘤科副主任醫師陳曉鋒現在每天到(dào)紅十字醫院上班。“血液指标中反映病人是輕度貧血，但從病人的眼睑、指甲、面(miàn)色等看，他至少是中度以上貧血，血液指标沒(méi)有反映可能(néng)是體内水分少血液濃縮的原因，建議輸液補充水分後(hòu)再抽血檢查，然後(hòu)再根據指标調整用藥…… ”記者到(dào)紅十字醫院腫瘤科病區采訪時(shí)，陳曉鋒正帶著(zhe)4名醫生查房。

“我之前不肯來這(zhè)裡(lǐ)，現在我是不想再去其他地方了。”56歲的葛先生告訴記者，自己胃癌晚期伴肝轉移，在省人民醫院治療了一段時(shí)間後(hòu)，醫院表示無太多治療價值，他就(jiù)跟著(zhe)陳曉鋒到(dào)了紅十字醫院。“沒(méi)想到(dào)到(dào)了這(zhè)裡(lǐ)，狀态一天比一天好(hǎo)。”葛先生說(shuō)，“大醫院病患太多，讓專家們坐下來花半個小時(shí)甚至1個小時(shí)讨論一個病人的病情很少見，尤其是碰上我這(zhè)樣(yàng)的。”而在這(zhè)裡(lǐ)，陳曉鋒幾乎每天都(dōu)會(huì)帶著(zhe)四五位醫護人員在他床邊讨論治療方案，密切觀察指标變化。

80歲的老顧肺癌晚期伴肝腦轉移，多家醫院判定他的生存期不超過(guò)3個月，如今他住在紅十字醫院，還(hái)參加了省人民醫院腫瘤科的臨床實驗藥物項目，肝髒上的腫瘤幾乎找不到(dào)了，“我覺得這(zhè)樣(yàng)下去，活3年都(dōu)沒(méi)問題！”

“患者受益程度高，黏合性就(jiù)強。”紅十字醫院腫瘤科主任胡俊介紹，3個月前，他們科的患者是70人次/月，現在已經(jīng)達到(dào)110人次/月，“此前科室效益是負數，現在已連續3個月正數收益了。”

張革說(shuō)，接下來，這(zhè)種(zhǒng)模式還(hái)將(jiāng)拓展到(dào)普外科、康複科等。

提升基層門診人次、手術量等，將(jiāng)成(chéng)考核重要标準

“目前國(guó)家正倡導緊密型醫聯體建設，以推動更多優質資源下沉。”在市衛計委醫政處處長(cháng)李正斌看來，市第一醫院與夫子廟社區衛生服務中心“聯合病房”（市第一醫院專家每天到(dào)夫子廟社區衛生服務中心查房、出治療方案等）的設立，省人民醫院與栖霞醫院、紅十字醫院進(jìn)行的“技術支持”等醫聯體深度合作模式值得推廣。

記者在我市深化醫改綜合試點2017年工作任務清單中看到(dào)，將(jiāng)鼓勵醫聯體核心醫院骨幹醫師到(dào)基層等醫療機構開(kāi)設工作室，且不受多點執業政策限制，組織市屬核心醫院與公立基層醫療機構新建3個以上聯合病區。接下來，我市對(duì)醫聯體的考核將(jiāng)不僅僅停留在大醫院派駐了多少專家去基層，而是更側重于考核專家下基層後(hòu)帶動多少特色科室建立，開(kāi)展的手術業務量是多少，提升了多少基層醫院門急診人次、住院人次等。

（南京日報）