随著(zhe)人口老齡化程度加劇，慢性病患者和失能(néng)、半失能(néng)老人與日俱增。近年來南京不少醫院推出“互聯網+護理服務”，老人們在家發(fā)個微信，醫護人員就(jiù)上門提供鼻飼、灌腸、換藥、換導管等服務，省去了老人頻繁跑醫院的煩惱。尤其是在疫情防控期間，這(zhè)種(zhǒng)服務更是大大降低了老人交叉感染風險。但這(zhè)項需求量很大的服務，近年來卻始終未能(néng)“遍地開(kāi)花”，個中原因，記者進(jìn)行了調查。

按下手機鍵，服務送上門

“嘀、嘀……” 2月7日上午，南京市鎖金村社區衛生服務中心護士長(cháng)鄒燕和護士王琳，收到(dào)網絡上門服務通知短信後(hòu)，稍稍準備就(jiù)拎著(zhe)治療箱頂著(zhe)風雪出發(fā)了。

她們上門服務的對(duì)象是94歲的劉爺爺。劉爺爺患有慢阻肺，行動不便，吞咽功能(néng)也不好(hǎo)，需要長(cháng)期使用鼻飼管進(jìn)食，每個月都(dōu)要更換鼻飼管。進(jìn)門後(hòu)，兩(liǎng)人全面(miàn)察看、評估了劉爺爺的身體狀況，然後(hòu)熟練地為老人更換了鼻飼管。劉爺爺的老伴告訴記者：“上門服務的護士溫柔、耐心，而且很專業，省了我們大事(shì)了！”

按下手機鍵，護理服務送到(dào)家——“互聯網+護理”服務已成(chéng)為互聯網時(shí)代重要的醫療服務手段，尤其為高齡或失能(néng)患者提供了極大的方便。近兩(liǎng)年來，南京多家大醫院和社區醫院都(dōu)開(kāi)展了“互聯網+護理”服務試點。

江蘇省人民醫院2016年就(jiù)在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區開(kāi)展了網約護士上門服務試點。患者在家用手機APP下訂單，後(hòu)台即可下單給護士上門服務。南醫大二附院、南京鼓樓醫院、江蘇省中西醫結合醫院等醫療機構也紛紛推出各自的“互聯網+護理”服務。

2019年8月，南京市秦淮區率先啟動由區政府主導的“互聯網+護理”服務項目，轄區内首批參加該項服務的醫院有19家，采取“線上申請、線下服務”模式，由醫院組織資質護士為失能(néng)、半失能(néng)老人提供生命體征監測、留置/更換導尿管、物理降溫、标本采集等上門服務項目。

盤活護理資源，實現三方共赢

2019年，國(guó)家衛生健康委下發(fā)了《關于開(kāi)展“互聯網+護理”服務試點工作的通知》，要求各地增加提供老年護理服務的醫療機構和床位數量，同時(shí)鼓勵開(kāi)展“互聯網+護理”服務新型業态，并將(jiāng)江蘇、上海、浙江、廣東等6個省市作為“互聯網+護理”服務試點省份。

江蘇是全國(guó)老齡化程度最高的省份之一。至2020年底，全省60歲及以上常住老年人口1850.53萬，占總人口比例為21.84%，高于全國(guó)3.14個百分點。抽樣(yàng)調查顯示，江蘇60歲以上老年人患有慢性病比例高達77.4%，80歲以上高齡老人患慢性病比例達85.3%；全省失能(néng)、失智老年人超過(guò)135萬。江蘇出台的《“互聯網+護理”服務試點工作實施方案》，服務對(duì)象是出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群，包括高齡或失能(néng)老年人、康複期患者和癌症終末期患者等。

“互聯網+護理”服務能(néng)盤活現有護理資源，讓有限的資源實現最大化共享。護士上門“一對(duì)一”服務，可以大大提高患者的舒适性和方便性，滿足了多樣(yàng)化、差異化、個性化的護理服務需求。

江蘇省人民醫院普外科的造口師姚翠，是醫院首批取得“互聯網+護理”服務資質的護士之一，至今已開(kāi)展上門服務6個年頭。“目前，全院獲得上門服務資質的護士有200人左右。從去年6月份到(dào)年底，我總共接了25單，平均每月3至4單。”姚翠介紹，這(zhè)幾年上門服務的多是本院出院的“老病号”，她對(duì)病人情況非常了解，雙方也十分信任。不少病人家屬給她留言：上門服務解決了老百姓的實際困難，希望在更多的領域、更多的範圍推廣。

姚翠告訴記者，創口換藥、清創等是個技術含量較高的操作，每次兩(liǎng)個人一起(qǐ)上門，病人需付300元服務費。“這(zhè)300元，一部分上交醫院，一部分交給與醫院合作的信息平台，每個人實際到(dào)手的不足100元。” 姚翠表示，雖然個人收入不算多，但上門服務鍛煉了個人的溝通、社交、獨立操作能(néng)力，醫院也把這(zhè)項服務同評職稱挂鈎，在護士中大力推廣。

據了解，目前各大醫院為了提高床位周轉率，同時(shí)減輕病人的經(jīng)濟負擔，一般不鼓勵病人住院太久。而且，外科手術後(hòu)通常3天内最有治療價值，後(hòu)面(miàn)就(jiù)是康複階段，臨床治療價值不大。還(hái)有醫院表示，開(kāi)展“互聯網+護理”服務主要并不是為了追求經(jīng)濟效益，而是延伸院外服務，提高醫院的品牌美譽度，在競争激烈的醫療市場中留住自己的“份額”，因此，“互聯網+護理”服務對(duì)患方、護方、院方可謂是“三赢”。

好(hǎo)事(shì)難推廣，背後(hòu)問題多

然而，這(zhè)一看似“三赢”的好(hǎo)事(shì)，各家試點醫院開(kāi)展得一直不溫不火。南京市秦淮區夫子廟社區衛生服務中心副主任孫欲光說(shuō)，上門服務多是“一對(duì)一”“二對(duì)一”，再加上路上花費的時(shí)間，會(huì)占用不少護理人力資源。而且，《“互聯網+護理”服務試點工作實施方案》要求護士應至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗，且要有護師以上職稱才能(néng)從事(shì) “互聯網+護理”服務；提供專科護理服務的人員，要取得相關專業市級以上專科護士培訓合格證書。而這(zhè)些護士往往是醫院的骨幹力量，她們的日常工作都(dōu)十分忙碌，不得不利用業餘時(shí)間上門。

“2020年我們共上門服務80多單，2021年隻有40多單。服務接單量下降，疫情影響隻是一方面(miàn)。” 孫欲光表示，社區醫院護士每次上門隻收100元服務費，其它耗材按照成(chéng)本另收，總費用大約需要200至300元，病人全自費，醫保不報銷。有些困難老人家庭覺得貴、消費不起(qǐ)。

姚翠認為這(zhè)是一個消費理念問題。“與其讓子女打車把老人送到(dào)醫院，樓上樓下一遍遍排隊、挂号、繳費，不如花個二三百元買服務上門。”許多老人還(hái)沒(méi)有形成(chéng)“花錢買服務”習慣，她上門服務的幾位老人，要麼(me)是高收入家庭，要麼(me)就(jiù)是子女為老人買單。

南師大退休老教授張爺爺的兒子對(duì)此深有體會(huì)，“我爸爸80多歲了，前陣子跌倒骨折，在醫院做完手術後(hòu)回家康複，但仍要每周去醫院換藥。每次去醫院，我都(dōu)要向(xiàng)單位請假，而且老房子沒(méi)電梯，我還(hái)得找人把老爸擡下樓打車去醫院。操心、費事(shì)、麻煩，付出遠遠不止三四百元錢。現在有了上門服務，解決了我的一大煩心事(shì)。”

走遠走好(hǎo)，“攔路虎”要消除

江蘇省護理學(xué)會(huì)理事(shì)長(cháng)吳金鳳介紹，“互聯網+護理”服務在我國(guó)起(qǐ)步才幾年，相關法律法規缺失，一些細則制度也不配套。雖然上門服務需求量大，但真正能(néng)享受到(dào)這(zhè)一服務的隻是少數人。

醫保部門認為，“互聯網+護理”服務的目标人群是經(jīng)濟條件好(hǎo)、不方便去醫院的群體，屬于“特殊服務範疇”，不是大衆普惠性服務。因此，有的醫院采取“變通”辦法，讓病人家屬拿著(zhe)醫保卡到(dào)醫院，交完挂号、換藥、換導管等相關費用，然後(hòu)醫護再上門，這(zhè)樣(yàng)“兩(liǎng)全其美”。

服務收費缺乏統一标準。比如，同樣(yàng)是上門監測新生兒黃疸，有的醫院每次收費60元，有的則收200元。

護士上門服務，服務時(shí)間、對(duì)象、地點不固定。目前，南京多數醫院為保證護士的人身安全和病人的合法權益，護士從進(jìn)門那一刻起(qǐ)，就(jiù)通過(guò)佩戴的移動視頻終端全程定位、全程留痕。

另外，“互聯網+護理”服務的後(hòu)台合作方，各家醫院也各自為政，信息不互通，數據不共享，難以實現全社會(huì)共享一張健康網。

業内人士認為，确保“互聯網+護理”服務走遠、走實，需要進(jìn)一步出台更多配套實施細則。比如，不同地區、不同級别的醫院，應當結合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當地醫療服務價格收費标準，綜合考慮交通成(chéng)本、信息技術成(chéng)本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。對(duì)有違反相關法律法規、不良行為記錄的服務對(duì)象，建立“黑名單”等。

（新華日報）