黨的十九大指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強的重要标志，要實施健康中國(guó)戰略，深化醫藥衛生體制改革，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設，為人民群衆提供全方位全周期健康服務。我們把加強基層醫療衛生服務體系建設作為貫徹落實習近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、深化醫藥衛生體制改革、推動衛生健康事(shì)業高質量發(fā)展的重要任務，2017年在全國(guó)率先開(kāi)展社區醫院建設試點，努力優化基層醫療衛生服務供給，取得明顯成(chéng)效，赢得了群衆的好(hǎo)評。國(guó)家衛生健康委于4月25日在江蘇省召開(kāi)全國(guó)社區醫院建設試點工作啟動會(huì)，現場推廣江蘇做法。

堅持問題導向(xiàng)，創新開(kāi)展社區醫院建設

2009年以來，江蘇省各級政府不斷加大對(duì)基層醫療衛生事(shì)業的投入，基層醫療衛生機構硬件設施設備條件顯著改善，政府免費提供的基本公共衛生服務實現城鄉居民全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革不斷深化、運行機制回歸公益性。但客觀評價基層醫療衛生改革成(chéng)效，應清醒看到(dào)仍存在著(zhe)一些突出問題和矛盾，主要是基層醫務人員工作積極性難以有效調動，基層醫療衛生服務能(néng)力弱化，群衆對(duì)基層醫療服務水平認可度還(hái)不高，舍近求遠去大醫院看病，不僅降低了醫療衛生資源利益效率，也增加了群衆經(jīng)濟負擔。

2014年12月，習近平總書記視察鎮江市世業鎮衛生院時(shí)指出，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群衆提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好(hǎo)基層群衆看病難、看病貴問題。貫徹落實習近平總書記重要指示精神，我們緊扣推動基層醫療衛生事(shì)業高質量發(fā)展要求，在深入調研論證基礎上，積極謀劃實施“衛生人才強基工程”，推進(jìn)醫療服務縣域一體化，系統性解決江蘇基層衛生人才隊伍不平衡不穩定問題，切實增強基層醫療衛生機構為人民群衆健康服務的能(néng)力。在這(zhè)一過(guò)程中，把開(kāi)展社區醫院建設作為重要載體，大力度推進(jìn)。2017年9月，印發(fā)《關于開(kāi)展社區醫院建設試點的通知》，在城市社區和城鄉一體化程度較高的地區确定了67個社區衛生服務中心作為首批社區醫院建設試點單位，積極組織開(kāi)展試點探索。經(jīng)過(guò)全系統一年的努力，2018年10月，正式确認26家試點單位為江蘇省首批社區醫院。

建設社區醫院，不是在原有社區衛生服務中心增挂一塊牌子，也不是讓社區衛生服務中心重回傳統醫院的老路，而是在原有社區衛生服務中心基礎上，保持綜合服務社區職能(néng)不變，以增強社區中心醫療服務能(néng)力為抓手，進(jìn)一步做實公共衛生服務，進(jìn)一步強化綜合健康管理，讓群衆在家門口就(jiù)能(néng)享受到(dào)更高水平的醫療衛生服務。建設社區醫院益處在于：第一，順應群衆就(jiù)近就(jiù)便就(jiù)醫心理，有利于打造基層衛生服務品牌，提升群衆對(duì)基層機構的認同度和依從性；第二，強化以醫療為核心的基層執業平台建設，有利于提升基層醫務人員職業信心和歸屬感；第三，依托醫療帶動預防，促進(jìn)醫防有機結合，有利于進(jìn)一步提高基層健康服務水平；第四，通過(guò)鼓勵基層醫療衛生機構多提供服務，實現多勞多得、優績優酬，有利于建立長(cháng)效留人用人機制。

适應群衆需求，著(zhe)力提升社區醫院服務品質

開(kāi)展社區醫院建設初期，我們就(jiù)明确，必須緊緊圍繞群衆多樣(yàng)化健康服務需求，突出重點，做到(dào)高水平建設、高質量發(fā)展，整體提升醫療衛生綜合服務水平。在基本建設上提檔，同類設施與大醫院對(duì)标，縮小發(fā)展差距；在診療能(néng)力上升級，實現常見病與大醫院同質化診療；在服務模式上轉型，由以疾病為中心轉向(xiàng)以居民個體健康管理為中心；在管理責任上共擔，由單向(xiàng)的被(bèi)動服務轉變為社區居民健康共建共享。通過(guò)社區醫院建設，統籌資源、集約利用，優化服務流程，提升群衆對(duì)社區醫院服務的依從度，實現基層醫療衛生機構全面(miàn)轉型發(fā)展。

同時(shí)，始終堅持社區醫院是在社區衛生服務中心的基礎上再提升，在發(fā)展中要堅持做到(dào)“五變五不變”：一是名稱可以變，基層機構增挂“社區醫院”牌子，但其功能(néng)任務不變，必須強化綜合健康服務功能(néng)；二是服務規模可以變，根據需求增加床位、人員和設施設備，但其在整個衛生健康服務體系中的角色不變，仍歸口基層醫療衛生機構統計管理；三是服務項目、技術範圍可以變，鼓勵開(kāi)展有能(néng)力開(kāi)展的技術項目，擴大醫療服務項目範圍，但遵循醫療質量安全标準規範要求不變，必須守住醫療質量安全底線；四是業務收入結構、績效分配方式可以變，通過(guò)提供更多的醫療服務和綜合健康服務增加業務收入，通過(guò)績效分配改革提高醫務人員收入水平，但其公益一類事(shì)業單位性質、财政保障的責任不變；五是服務能(néng)力、服務方式可以變，但既定的“保基本、強基層、建機制”和“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的改革目标及原則不變，使社區醫院真正成(chéng)為大衛生、大健康理念最好(hǎo)的踐行者。

突出醫療能(néng)力建設，讓基層服務強起(qǐ)來。随著(zhe)經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展，人民群衆對(duì)醫療健康服務需求已從“有沒(méi)有”向(xiàng)“好(hǎo)不好(hǎo)”轉變。基層醫療衛生機構最大的短闆是醫療服務能(néng)力不強，隻有補齊醫療能(néng)力短闆，才能(néng)讓更多的診療服務下沉到(dào)基層，建立基層首診制度。在推進(jìn)社區醫院建設過(guò)程中，我們把加強醫療服務能(néng)力作為重中之重，大力度推進(jìn)。重點采取了六項措施：一是完善診療科室設置，加強内科、外科、兒科、急診科等臨床科室建設，并普遍設置醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、心電圖室等；二是加強醫療設備配套，基層機構至少配備全自動生化分析儀、DR、彩超等常用設備，根據業務需要還(hái)可配置CT等大型設備；三是加強住院病床建設，基層機構實際開(kāi)展床位數不少于30張，普遍能(néng)開(kāi)展二級常規手術，具備條件的可開(kāi)展部分三級手術；四是培育建設基層特色科室，各單位至少建成(chéng)2個以上市級基層特色科室；五是放寬基層用藥目錄範圍，允許基層配備使用非基本藥物，與上級醫院用藥目錄相銜接；六是借助專科聯盟、醫聯體、“互聯網+醫療健康”等，促進(jìn)優質醫療資源下沉，優化轉診服務，實現衛生資源共享、服務上下接續。

突出防治康融合發(fā)展，讓健康管理實起(qǐ)來。基層醫院的中心任務是健康管理，當好(hǎo)群衆健康守門人。在社區醫院建設過(guò)程中，我們堅持以建立基層首診制度、構建整合型醫療衛生服務體系為目标，把做實居民健康管理服務作為社區醫院的重點任務，更好(hǎo)地為群衆提供個性化健康管理服務。一是創新基本公共衛生服務提供方式，大力推動基本公共衛生服務向(xiàng)健康管理轉型。二是組建以全科醫生為主體的家庭醫生服務團隊，全面(miàn)開(kāi)展基層首診簽約，對(duì)簽約居民電子健康檔案實行歸口管理，積極開(kāi)展簽約居民預約上門服務。三是加強康複醫學(xué)科建設，按照不少于單位實際開(kāi)放床位數的50%設置康複護理床位，為上級醫院下轉的各類急重病緩解期患者，提供康複、安甯療護、老年慢性病療護等接續性服務。四是普及家庭醫生工作室，引入社工、志願者等社會(huì)力量，多形式參與家庭醫生簽約服務和居民健康管理。

突出激勵機制建設，讓基層運行活起(qǐ)來。基層醫務人員是建設社區醫院的主力軍，隻有充分調動基層醫務人員的積極性，才能(néng)促進(jìn)社區醫院建設行穩緻遠。圍繞增強激勵機制，我們聯合江蘇省編辦、省人社廳等8個部門出台了《江蘇省衛生人才強基工程（2019—2023年）》，明确大力招聘引進(jìn)人才、加強基層人才培養、推動優秀衛生人才下沉共享、提升基層人才待遇水平、拓寬基層衛生人才職業發(fā)展空間等五方面(miàn)27條支持性政策措施。同時(shí)，出台《關于進(jìn)一步深化城鄉基層醫療衛生機構運行機制改革的實施意見》等一系列政策文件，為社區醫院建設營造寬松發(fā)展環境。在基層編制管理方面(miàn)，建立基層編制動态調整機制，做到(dào)有編即補；在基層績效分配方面(miàn)，實施基層醫療衛生機構公益一類财政保障、公益二類績效管理；在醫療服務定價方面(miàn)，建立基層醫療服務價格動态調整機制，調整和增補體現基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格；在醫保補償方面(miàn)，推動醫保支出重心下移，探索由家庭醫生管理簽約居民醫保費用，實現醫保基金支付給基層機構的比例與參保人員在基層就(jiù)醫比例保持同步增長(cháng)。

持續深入推進(jìn)，打造社區醫院全國(guó)樣(yàng)闆

通過(guò)社區醫院建設，有力促進(jìn)了江蘇基層醫療能(néng)力和健康服務水平的提升。各社區醫院普遍增設康複醫學(xué)科、開(kāi)設住院病床30張以上，建成(chéng)2個以上基層特色科室，診療病種(zhǒng)範圍和能(néng)提供的技術服務項目達到(dào)100種(zhǒng)以上，社區醫院年均診療量增幅保持在10%—30%。同時(shí)，推動了基層服務模式轉型。社區醫院在全科醫療衛生服務的基礎上，積極拓展滿足群衆需求的專科業務，實現居民10多種(zhǒng)常見病慢性病的基層首診、精準分診。社區醫院建設受到(dào)了群衆歡迎，群衆紛紛稱贊社區醫院是老百姓身邊的醫院、是能(néng)看病的醫院、也是能(néng)看好(hǎo)病的醫院。2018年全省基層醫療衛生機構診療量占比達到(dào)59.16%，絕大多數的市實現90%的患者看病不出縣目标。

江蘇社區醫院建設經(jīng)驗得到(dào)了國(guó)家衛生健康委的肯定和推廣，社區醫院建設做法在2019年全國(guó)基層衛生健康工作會(huì)議上作大會(huì)交流發(fā)言。今年2月27日，國(guó)家衛生健康委參考江蘇做法，印發(fā)了開(kāi)展社區醫院建設試點工作的通知。

開(kāi)展社區醫院建設是加快實現分級診療建設目标的有效支撐，是推動城鄉基層醫療衛生機構高質量發(fā)展的重要舉措。在總結經(jīng)驗的基礎上，我們將(jiāng)加大社區醫院建設推進(jìn)力度，把社區醫院建設與實施健康中國(guó)戰略、鄉村振興戰略相結合，與衛生人才強基工程相結合，與醫聯體建設、優質服務基層行活動相結合，積極營造有利于社區醫院建設的發(fā)展環境，真抓實幹，持續提升，推動社區醫院建設不斷邁上新台階，為促進(jìn)衛生健康事(shì)業高質量發(fā)展、更好(hǎo)地保障群衆健康作出應有的貢獻。

（來源：群衆雜志 作者：江蘇省衛生健康委員會(huì)主任譚穎）