近年來，無錫市認真貫徹國(guó)家和江蘇省醫改部署，自2017年啟動新型家庭醫生簽約服務工作以來，取得了明顯的成(chéng)效，我市推出的“完善績效工資政策促進(jìn)簽約服務可持續”做法獲評“2017年度江蘇省家庭醫生簽約服務十大創新舉措”，并在全國(guó)社區衛生服務管理能(néng)力培訓班及第六屆、第七屆全國(guó)基層衛生大會(huì)作為典型案例進(jìn)行交流，獲得國(guó)家衛健委基層衛生健康司領導的高度肯定及全體與會(huì)人員的廣泛好(hǎo)評。江蘇省政府陳星莺副省長(cháng)、中組部老幹部局副巡視員齊勝利、國(guó)家衛健委基層衛生健康司諸宏明副司長(cháng)和劉利群副巡視員、江蘇省委組織部副部長(cháng)、省委老幹部局局長(cháng)鄭躍奇分别專題調研了我市家庭醫生簽約服務工作，對(duì)我市完善基層醫療衛生機構績效工資政策促進(jìn)家庭醫生簽約服務可持續發(fā)展的做法給予高度肯定。現將(jiāng)我市有關情況總結如下：

一、主要做法

（一）創新簽約服務政策體系。原市衛計委會(huì)同市人社、财政、物價等部門制定出台《關于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫生簽約服務試點工作的通知》，在落實好(hǎo)省家庭醫生簽約服務内容的基礎上，率先明确了我市簽約服務費按130元/人/年标準确定，其中簽約居民個人承擔30元/人/年，由個人現金或醫保個人賬戶支付；醫保基金承擔40元/人/年，由醫保統籌基金支付；基本公共衛生服務經(jīng)費承擔60元/人/年，從撥付基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務經(jīng)費列支。同時(shí)明确了簽約居民在簽約家庭醫生所在基層醫療機構就(jiù)診，年内個人門診醫療費用自付達到(dào)一定标準的，根據醫保基金年度使用情況，基金予以相應現金補助，最高不超過(guò)每人130元；視全年基金運行和積餘情況，對(duì)簽約醫療機構給予适當補助。會(huì)同市委組織部、市委老幹部局、市财政局、市人社局出台家庭醫生簽約服務離休幹部的政策，明确由市委老幹部局購買家庭醫生簽約服務，所需經(jīng)費列入市、區兩(liǎng)級财政當年離休幹部醫療統籌費預算；購買項目付費标準：1200元/人/年；發(fā)放給團隊的簽約服務費不納入績效工資總額。

（二）建立簽約服務激勵機制。原市衛計委會(huì)同編辦、發(fā)改委、财政局、人社局、物價局聯合出台了《關于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫療衛生機構運行機制改革的通知》，建立了基層醫療衛生機構績效工資總量調控機制、超基數勞務提成(chéng)機制和家庭醫生簽約服務費不納入績效工資總量機制。從2017年起(qǐ)，將(jiāng)完善績效工資制度三大機制落實情況納入市委、市政府對(duì)各市（縣）、區黨委、政府科學(xué)發(fā)展、高質量發(fā)展考核評價綜合考核指标體系，強化考核力度，确保各項政策真正落地見效。我市惠山區社區衛生服務中心工作人員人均年薪逐年提高，2017年人均（編内人員）年薪15.9萬元，比2012年提高7.14萬元，增長(cháng)了81.5%。社區醫生最高收入達33.5萬元；激勵政策出現了人才回流的可喜現象，惠山區前洲街道(dào)社區衛生服務中心吸引一名三級專科醫院的醫學(xué)博士應聘臨床康複醫學(xué)科主任，年薪達23萬元。

（三）加大經(jīng)費投入保障力度。從2015年起(qǐ)，我市明确在國(guó)家基本公共衛生服務項目補助經(jīng)費标準提高後(hòu)的新增部分主要用于“一小一老和兩(liǎng)病”等重點人群開(kāi)展簽約服務。2017年，市财政安排了專項經(jīng)費300萬元用于推進(jìn)家庭醫生簽約服務工作；2018年，市财政進(jìn)一步加大了家庭醫生簽約服務的專項投入，安排财政預算經(jīng)費600萬元。原市衛計委會(huì)同人社、财政、物價等部門制定出台了《關于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫生簽約服務試點工作的通知》，明确完善财政補助方式，實行核定任務與定額補助、适時(shí)動态調整的辦法，增強基層醫療衛生機構和家庭醫生多服務、優服務的動力。會(huì)同市物價局、市财政局、市人社局調整完善了基層醫療服務價格，增補和調整了體現基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格，按照醫生技術等級增設主任醫師、副主任醫師一般診療費項目。

（四）強化基層服務能(néng)力提升。原市衛計委、市财政局、市人社局、市編辦聯合下發(fā)《進(jìn)一步加強基層衛生人才隊伍建設的實施意見》，在基層醫學(xué)人才定向(xiàng)委培擴面(miàn)、加快全科醫生培養、完善基層衛生人才招聘政策、增加“5+3”形式培養全科醫生報酬待遇、提高退休村醫養老待遇等方面(miàn)實現新的突破，著(zhe)力打通村衛生室、社區衛生服務站人才渠道(dào)，并建立長(cháng)效機制。我市從2008年起(qǐ)在省内較早啟動全科醫生規範化培訓工作，建立全科醫生臨床培訓基地9個、社區實踐基地37個。開(kāi)展 “5+3” 全科醫生規範化培訓和一年期全科轉崗培訓，到(dào)目前已通過(guò)規範化培訓和全科轉崗培訓合格1439人，現每個社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）配有合格全科醫生16名。選送優秀全科醫生赴國(guó)外研修學(xué)習。市财政每年出資100多萬元，選派優秀青年全科醫生和骨幹師資赴澳大利亞、英國(guó)、加拿大等短期研修，到(dào)目前已選送6批共75人出國(guó)研修。組織開(kāi)展新一輪基層衛生骨幹人才遴選工作，确認市級基層衛生骨幹人才428名，其中160名被(bèi)确認為省級優秀基層衛生骨幹人才。2016年，我市錫山區羊尖鎮衛生院團隊及全科醫療農村組個人代表江蘇省參加了全國(guó)基層衛生崗位練兵和技能(néng)競賽活動全國(guó)總複決賽，分别獲得全國(guó)決賽社區團隊一等獎和全科醫療農村組全國(guó)決賽個人二等獎。

（五）促進(jìn)優質醫療資源下沉。市衛計委制定出台了《關于進(jìn)一步推進(jìn)基層轉診預約工作的通知》，明确本市所有三級醫院、各市（縣）區級醫院要將(jiāng)一般專家、特殊專家号源（指省級臨床重點專科（學(xué)科）帶頭人或享受國(guó)務院特貼專家）按不低于50%比例的預約資源提前14天開(kāi)放至市轉診預約通道(dào)；大型檢查、檢驗項目按不低于50%比例的預約資源提前14天開(kāi)放至市轉診預約通道(dào)；向(xiàng)基層醫療衛生機構開(kāi)放預約的床位應不少于當日出院床位的20%（低于5張的提供1張，低于2張含2張的可不提供）提供給家庭醫生使用，助推家庭醫生簽約服務工作。同時(shí)，加快信息化建設步伐，目前全市已建成(chéng)家庭醫生簽約服務信息系統平台，主要功能(néng)包括：家庭醫生注冊、團隊管理、簽約管理、服務包管理、履約服務管理、綜合查詢、預約轉診、統計分析、簽約服務APP平台、随訪管理、健康教育、醫療賬戶統計、績效考核等，并已實現與人社信息系統平台的業務對(duì)接，為醫保結算提供支持。“基于物聯網技術的居民健康智能(néng)管理”應用示範項目獲評國(guó)家衛生計生委“全國(guó)基層衛生信息化十大優秀案例”。

二、取得成(chéng)效

一是醫療資源利用效率不斷提高。通過(guò)實施家庭醫生簽約服務工作，簽約居民在基層首診的意識得到(dào)了加強，有病找自己的家庭醫生正在成(chéng)為廣大簽約居民的自覺行動。截止2018年底，全市基層醫療衛生機構診療人次達到(dào)2874.77萬人次，占全市醫療機構總診療人次數的51.45%。

二是居民幸福感、獲得感顯著增強。通過(guò)實施一系列優惠政策，使居民充分感受到(dào)簽約好(hǎo)處，簽約居民普遍反映簽約後(hòu)無論是就(jiù)診便利度、服務針對(duì)性，還(hái)是費用負擔，均有明顯獲得感。第三方調查結果顯示，我市基層衛生服務總體滿意度達到(dào)82.61%，簽約居民的健康管理服務利用和慢病控制結構均優于非簽約居民。省政府對(duì)全省基本醫療衛生滿意度調查，我市居全省首位。

三是家庭醫生簽約服務積極性持續提升。我市通過(guò)實施完善基層醫療衛生機構績效工資“三大機制”，合理提高了基層醫務人員的人均薪酬水平，體現了多勞多得、優績優酬，有效激發(fā)了基層醫療衛生機構的運行活力和廣大基層醫務人員的工作積極性、主動性，變“要我做”為“我要做”，改變了績效工資“有績無效”的大鍋飯局面(miàn)。

下一步，我市將(jiāng)進(jìn)一步認真貫徹落實全國(guó)、省、市衛生與健康大會(huì)精神，按照全省醫改工作統一部署，努力構建有利于家庭醫生簽約服務制度的政策環境，推進(jìn)家庭醫生簽約服務可持續發(fā)展，努力實現“到(dào)2020年每個家庭都(dōu)能(néng)擁有一名合格的家庭醫生”的目标。

（江蘇省衛生健康委）