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在南京，“互聯網+”正改變著(zhe)群衆的就(jiù)醫方式：遠程會(huì)診將(jiāng)大醫院專家“請進(jìn)”社區，患者在家門口就(jiù)能(néng)獲得優質的醫療服務；智慧中醫雲平台可輔助診療，為醫生看病開(kāi)方提供參考；“互聯網+護理”讓行動不便的患者足不出戶就(jiù)可以預約上門護理……信息化、數字化、智慧化手段的應用，大大提升了患者的就(jiù)醫體驗和醫療服務質量。

“你起(qǐ)初是什麼(me)症狀？暈厥前有哪些誘因？”屏幕那頭，江蘇省人民醫院心内科主任醫師周蕾一邊仔細觀察患者陳少和的面(miàn)容、神态、語速，一邊在線查看心電圖和心電超聲的檢查結果，聽到(dào)對(duì)方說(shuō)“不記得了”，她果斷提出，抓緊再查兩(liǎng)項心損指标：肌鈣蛋白和腦鈉肽。

屏幕這(zhè)頭，江蘇省南京市栖霞區西崗社區衛生服務中心全科醫生周霞立即安排患者做檢查。一刻鐘後(hòu)，檢查結果就(jiù)傳回了遠程會(huì)診平台。

這(zhè)是南京市社區醫療衛生機構積極推進(jìn)“互聯網+醫療健康”，運用信息化、數字化、智慧化，讓群衆就(jiù)近看病、放心看病的一個場景。

遠程會(huì)診預約轉診  基層看病更加高效

早上7點半，陳少和來西崗社區衛生服務中心看病。陳少和介紹，前一天夜裡(lǐ)2點多，自己突發(fā)胸悶暈厥，蘇醒以後(hòu)感到(dào)已經(jīng)緩過(guò)來了。等到(dào)天亮，家人不放心，將(jiāng)他送到(dào)醫院來檢查。

周霞為他檢查了心電圖和心電超聲，顯示有心肌缺血，但沒(méi)有心梗的典型心電波形。“患者58歲，有吸煙史，首先考慮的是一過(guò)性急性冠脈痙攣，不排除心梗。”周霞初步判斷。

周霞領著(zhe)患者走進(jìn)社區衛生服務中心“遠程會(huì)診室”，在系統裡(lǐ)呼叫(jiào)江蘇省人民醫院心内科。早在2013年，江蘇省人民醫院與栖霞區政府進(jìn)行合作，作為轄區基層醫療衛生機構，該中心與省人民醫院也建立了緊密型醫聯體。

很快，周蕾醫生在屏幕那頭“上線”了。通過(guò)問診，經(jīng)驗豐富的周蕾同樣(yàng)懷疑患者病症由心梗引起(qǐ)，提出增加兩(liǎng)項檢驗項目。很快，快檢結果在後(hòu)台傳回現場，顯示肌鈣蛋白異常增高，她判斷可能(néng)是急性心梗。為了進(jìn)一步明确心梗程度，周蕾通過(guò)“綠色通道(dào)”預約了省人民醫院介入科的心髒造影，陳少和不用再次挂号就(jiù)完成(chéng)了轉診。

“上午11點多，造影結果出來了：右冠脈中端狹窄50%、遠端狹窄80%，心梗不算嚴重，當天入院球囊擴張治療，3天以後(hòu)出院，然後(hòu)在社區衛生服務中心抗凝治療1年。”周霞告訴記者，後(hòu)續省人民醫院心内科還(hái)將(jiāng)通過(guò)遠程會(huì)診進(jìn)行跟蹤。

西崗社區衛生服務中心主任高慧華介紹，該中心地處城郊接合部，輻射居民10萬人，以常見病、多發(fā)病、慢性病診治為主，全科醫生遇到(dào)診斷不明确或者反複治療效果不明顯等情況時(shí)，通過(guò)遠程會(huì)診、預約轉診、互聯網複診，相當于把大醫院專家“請到(dào)”家門口。目前，南京已完成(chéng)遠程醫學(xué)會(huì)診、遠程影像診斷、遠程心電診斷監測、遠程臨檢診斷及遠程病理診斷5個系統建設。除了接入大部分的公立醫院，遠程醫療系統已覆蓋全市12個區134家社區衛生服務中心。每個系統均依托三甲醫院為主業務中心，實現區域内接入機構業務流轉、遠程會(huì)診等服務，讓患者在家門口就(jiù)可獲得優質高效的診療服務。

智慧輔助在線審方  醫生診療更加科學(xué)

“醫生，我有甲狀腺結節，最近甲狀腺一直腫大，想來調理一下。”面(miàn)對(duì)56歲的患者朱有興期待的眼神，江甯區淳化街道(dào)方山社區衛生服務中心副主任中醫師徐恒新感覺有點犯難。

他擅長(cháng)治療頸椎病、腰腿痛，而看甲狀腺的患者，工作10年兩(liǎng)隻手都(dōu)數得過(guò)來，難免沒(méi)有把握。以前，他隻能(néng)建議患者到(dào)大醫院看病，但現在，他有了“好(hǎo)幫手”，決定一試。

徐恒新為朱有興把了脈，看了舌苔，又輕觸患處，點開(kāi)電腦上的“江甯區智慧中醫雲平台”，勾選好(hǎo)患者年齡、性别，填寫好(hǎo)主訴。雲平台先不忙著(zhe)診斷患者，而是對(duì)醫生的診斷進(jìn)行“診斷”。在新生成(chéng)的“智慧症狀推薦”一欄，它向(xiàng)徐恒新提示了8個主症關鍵詞和9個兼症關鍵詞，包括有沒(méi)有頸前結節、頸前腫塊、是否急躁、脈沉等。于是，徐恒新又向(xiàng)朱有興補充問診。

不到(dào)兩(liǎng)秒，系統自動生成(chéng)了一個在徐恒新看來是“教科書級别”的近300字的診斷要點。他仔細檢查，符合患者的基本信息和補充症狀。

雲平台開(kāi)始輔助施治了：給出教材診療經(jīng)驗、名老中醫診療經(jīng)驗、指南診療經(jīng)驗3種(zhǒng)診療經(jīng)驗供選擇。“指南診療經(jīng)驗的推薦指數最高，達73%，出處是《中醫外科常見病診療指南》”。徐恒新點開(kāi)推薦的處方，共有11味藥。奇怪的是，有4種(zhǒng)标了黃色。

“社區衛生服務中心難以備齊所有藥品，也缺乏人力專門煎藥，由江甯區中醫院統一配藥、代煎。标黃的藥沒(méi)有庫存，可以使用系統推薦的其它藥品替換。”徐恒新調整處方的同時(shí)，系統會(huì)根據配伍禁忌等既定規則進(jìn)行智能(néng)處方審核，實時(shí)提醒醫生修改有問題的處方。值得一提的是，雲平台連通著(zhe)江甯區中醫院的智慧雲藥房，值班藥師收到(dào)藥方後(hòu)，對(duì)劑量、配伍、禁忌等方面(miàn)進(jìn)行二次人工審方，如有疑問，會(huì)給徐恒新回電指導，如果認可，就(jiù)會(huì)簽字留痕。

江甯區衛健委辦公室副主任陶俊林介紹，江甯區智慧中醫雲平台借助醫療大數據和人工智能(néng)，通過(guò)市、區智慧醫療平台檔案調閱、智能(néng)提醒等功能(néng)，結合彙集的病例數據、最新的用藥規範、智能(néng)的推薦中醫診療方案，為醫生診斷治療提供參考。雲平台覆蓋全區23個社區衛生服務中心、155個社區衛生服務站，開(kāi)放臨床智能(néng)輔助診療系統、中醫遠程帶教系統、區域智慧共享中藥房、區域中醫綜合監管系統四大功能(néng)，滿足中醫藥優質資源共享下沉的需求，以智能(néng)化手段減少了基層中藥房人力物力投入，提升了基層中醫診療水平。

數據跑路服務上門  網約護理更加精細

“叮——”早晨剛到(dào)崗，玄武區新街口社區衛生服務中心的護士韓聖俊就(jiù)收到(dào)一條互聯網護理訂單的消息提示。

消息來自中心公号上的“互聯網+護理”預約平台。訂單顯示，轄區一位84歲的丁大爺行動不便，需要今天下午更換導尿管，老人的女兒下了訂單，請求派一位男護士前往家裡(lǐ)。

這(zhè)是基層醫療衛生機構的一項主業——為不方便前往醫院的患者提供“互聯網+護理”服務。韓聖俊就(jiù)是一名可通過(guò)互聯網預約護理服務的護士。去年，他和同事(shì)們完成(chéng)了200多個上門護理訂單。

“患者少邁腿，要靠數據多跑路。”南京市衛生信息中心運行科科長(cháng)管世俊介紹，南京市智慧醫療平台标準化采集了全市38家三級醫療機構、20家二級醫療機構和113家社區衛生服務中心的醫療衛生大數據，全市标準化入庫可有效利用醫療衛生數據超過(guò)119億條。基于高質量的醫療衛生大數據，南京在全市統一部署了居民健康檔案浏覽器。這(zhè)樣(yàng)，患者在互聯網診療或預約上門護理時(shí)，醫護人員就(jiù)可通過(guò)“浏覽器”調閱患者電子健康檔案，詳細了解患者診療、用藥等信息，不僅為精準醫療、上門護理提供決策參考，也減少了患者不必要的重複檢查。

“丁大爺，這(zhè)幾天身體好(hǎo)嗎？”按照預定好(hǎo)的時(shí)間，韓聖俊來到(dào)丁大爺家裡(lǐ)，一邊和老人聊天，一邊在線填好(hǎo)25項評估量表，包括自理情況、藥物過(guò)敏史等。工作期間，韓聖俊佩戴著(zhe)記錄儀，打卡定位、記錄時(shí)間、拍攝照片。“對(duì)醫療行為的全程在線監管，不僅提醒我們要規範服務，也降低了網約護士的執業風險。”韓聖俊說(shuō)。

“在南京，‘互聯網+’正改變著(zhe)群衆的就(jiù)醫模式：窗口排隊挂号繳費的少了，患者帶著(zhe)厚厚病曆資料、放射片子就(jiù)診的現象基本消失了。基層醫療衛生機構醫護人員動動手指就(jiù)可以跨院調閱電子健康檔案，精準的互聯網護理、互聯網診療等服務正不斷普及。”管世俊介紹，目前南京已建立居民健康檔案854萬份，年調閱檔案數量超376萬人次，在資源高效利用的同時(shí)，提高了醫療服務質量。

（人民日報客戶端）