5月31日閉幕的省十四屆人大常委會(huì)第三次會(huì)議，表決通過(guò)了《江蘇省基層衛生條例》。作為在全國(guó)省級層面(miàn)的創制性專項立法，該條例聚焦和回應基層面(miàn)臨的實際難題，凸顯政府主導作用，明确地方政府優先支持法定責任，為群衆就(jiù)近享有公平可及、系統連續的醫療衛生服務提供了新的法治保障。

明确地方政府優先支持責任

基層醫療衛生機構是分級診療制度建設的“網底”，被(bèi)視為居民健康的“守門人”。新時(shí)代黨的衛生健康工作方針第一段話就(jiù)是“以基層為重點”。從全國(guó)看，省級層面(miàn)尚無基層衛生立法。省人大常委會(huì)法工委負責人介紹，我省率先進(jìn)行專項立法，目的是保障和推動基層衛生工作向(xiàng)更可持續、更加均衡、更高水平的方向(xiàng)邁進(jìn)。

條例以一系列務實規定凸顯“以基層為重點”，主要從規範各級政府及有關部門法定責任入手，從财政、醫保、價格、績效分配等方面(miàn)明确了保障措施。

經(jīng)費不足是基層衛生機構普遍面(miàn)臨的問題。條例將(jiāng)加大投入的主要責任明确到(dào)政府部門，即“政府主導、社會(huì)參與、彰顯公益、醫防并重”。政府主導作用如何體現？條例規定，縣級以上地方政府應當統籌保障所需經(jīng)費，優先支持基層醫療衛生機構發(fā)展，并建立健全聯席會(huì)議制度，協調解決重大問題。同時(shí)，衛生健康部門被(bèi)明确了作為基層衛生主管部門的法定職責。

政府加大投入的法定責任在立法中被(bèi)細化，包括應當對(duì)政府舉辦的基層醫療衛生機構的相關發(fā)展建設支出、服務用房等給予保障，按照規定落實基本公共衛生服務和基本藥物财政投入政策，對(duì)基層醫療衛生機構承擔的突發(fā)公共衛生事(shì)件處置任務，應當按照服務成(chéng)本核定後(hòu)給予補助等。

合理的薪酬是基層拴心留人的關鍵之一。條例要求，醫療保障部門應建立動态調整機制，以合理的服務定價更好(hǎo)體現基層醫療衛生人員技術勞務價值；薪酬上，明确人社、财政部門應當統籌平衡政府舉辦的基層醫療衛生機構與當地縣級公立醫院績效工資水平關系，落實“兩(liǎng)個允許”政策——允許醫療衛生機構突破現行事(shì)業單位工資調控水平、允許醫療服務收入扣除成(chéng)本并按規定提取各項基金後(hòu)主要用于人員獎勵。

在強化激勵力度上，條例明确對(duì)基層衛生骨幹人才可以實行協議工資制，不納入單位績效工資實施範圍，明确動态調整鄉村醫生補助标準，提高鄉村醫生收入水平，對(duì)未納入企業職工養老保險、年滿六十周歲的鄉村醫生，采取補助等方式動态提高養老待遇。

用貼合基層實際的制度栓心留人

招人難、留人難，隊伍穩定性差，人員能(néng)力不強，是立法調研中基層醫療衛生機構普遍反映的困難。

為發(fā)展壯大基層醫療衛生隊伍，條例列入許多貼合基層實際的務實條款。在編制方面(miàn)，規定編制部門優先保障基層醫療衛生機構編制需求，合理核定并動态調整基層醫療衛生機構編制總量，統籌安排縣域内醫療衛生事(shì)業編制數量；在薪酬上，明确對(duì)編外人員按照與編内人員同工同酬原則合理确定薪酬，按照國(guó)家和省有關規定參加社會(huì)保險并享受相關待遇，并鼓勵建立企業年金制度。

在準入機制上，立法明确招聘基層醫療衛生人員可以放寬報名條件、降低開(kāi)考比例，對(duì)招聘人員确有困難的崗位可以不設開(kāi)考比例，還(hái)要求在基層醫療衛生機構科學(xué)設置崗位，特殊情況下不受單位崗位結構比例限制。在培養制度上，條例要求政府、有關部門建立健全基層醫療衛生人員縣鄉村貫通的職業發(fā)展機制，建立健全全科醫生培養制度，完善全科醫生使用激勵機制等，推動鄉村醫生向(xiàng)執業（執業助理）醫師資格轉化。

穩固基層還(hái)須切實推動優質醫療資源下沉。為推進(jìn)分級診療政策落實，此次立法拿出“實招”：一方面(miàn)要求推進(jìn)基層首診、雙向(xiàng)轉診，制定差别化的醫保支付政策，引導非急診患者首先到(dào)基層醫療衛生機構就(jiù)診；另一方面(miàn)強化優質資源共享，要求三級公立醫院按照規定向(xiàng)基層醫療衛生機構開(kāi)放不少于20%的專家門診号源并穩步增加；推進(jìn)以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務制度，引導二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或者加入家庭醫生服務團隊，完善并落實簽約服務費用分擔政策。

記者注意到(dào)，立法在框架層面(miàn)還(hái)進(jìn)一步明确了協作機制，要求推動二級、三級公立醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立協作關系，整合縣鄉醫療衛生資源，組建緊密型縣域醫共體，實行統一管理，并推動醫共體内和醫共體間的床位、号源、設備統籌使用，并要求牽頭醫院應發(fā)揮更大作用。

依法規範服務行為，提升服務能(néng)力

基層醫療衛生機構和人員提供服務的質量不高，是分級診療制度建設中的難點。這(zhè)就(jiù)要求立法既要增強其服務能(néng)力，也要規範服務行為。

增強基層服務能(néng)力，條例明确“政府主導”。其中規定，政府負有規劃和能(néng)力建設責任，應合理配置和推進(jìn)區域内醫療衛生資源整合；通過(guò)制定基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃，保障鄉鎮（街道(dào)）、村（社區）全覆蓋，且須推動社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開(kāi)展社區醫院建設，依托現有鄉鎮衛生院建設農村區域性醫療衛生中心。記者注意到(dào)，政府及其衛生健康部門還(hái)負有加強基層醫療衛生機構疾控能(néng)力建設，提高其風險隐患早期識别和處置能(néng)力的法定責任。

條例列出了基層醫療衛生機構應提供的基本公共服務“清單”，包括免費向(xiàng)轄區内公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點人群的健康管理等。這(zhè)些服務項目應在服務場所公示，基層醫療衛生機構不得拒絕提供或扣減免費服務項目，不得對(duì)規定範圍内的免費服務項目收費。條例也支持基層醫療衛生機構合理拓展服務範圍，推動其與二級、三級醫院統一治療慢性病等方面(miàn)的用藥目錄，鼓勵其結合實際開(kāi)展家庭病床、老年護理、醫養結合、中醫藥等服務并提供支持。此外，基層醫療衛生機構還(hái)應當在專業公衛機構指導下，按照工作要求開(kāi)展腫瘤篩查、慢性疾病危險因素調查等其他公共衛生服務。

為規範服務行為，條例對(duì)基層醫療衛生機構建立健全醫療質量管理和控制制度提出要求。比如，基層醫療衛生機構及其人員應當保護服務對(duì)象隐私和個人信息，不得隐匿、僞造、篡改或者擅自銷毀相關資料。基層醫療衛生人員應遵守臨床診療指南、技術操作規範、合理用藥規範、醫學(xué)倫理規範和職業道(dào)德。衛生健康部門應當建立基層醫療衛生機構及其從業人員的信用記錄制度，實施守信激勵、失信懲戒。

本條例將(jiāng)于今年9月1日起(qǐ)施行。

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