4月13日，南京市政府辦公廳公布了《關于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施方案》。南京將(jiāng)全面(miàn)建立并不斷完善醫療保險支付體系，全面(miàn)推行總額控制下的多元複合式醫保支付方式，重點推行住院按總額預算、病種(zhǒng)、床日付費管理，門診試行按人頭付費管理。2018年，按病種(zhǒng)付費數達到(dào)180種(zhǒng)以上；2020年，按病種(zhǒng)付費數不少于260種(zhǒng)，住院費用按項目付費占比明顯下降。業内人士認為，大範圍推行按病種(zhǒng)付費意味著(zhe)醫改邁出了實質性一步。

去醫院看病，從門診到(dào)住院、從檢查到(dào)手術，要花哪些錢、花多少錢，往往取決于醫生的處方内容。患者往往要等到(dào)看完了病，才能(néng)從收費清單上知道(dào)花了多少錢。此次《方案》中提出的按病種(zhǒng)付費，則是從患者入院，按病種(zhǒng)治療管理流程接受規範化診療，達到(dào)臨床療效标準後(hòu)出院，整個過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術等各項費用，都(dōu)一次性打包收費。醫院按此标準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。南京一家三甲醫院的負責人認為，這(zhè)種(zhǒng)支付方式有很多優點，最明顯的就(jiù)是倒逼醫院和醫生從以往的過(guò)度診療狀态向(xiàng)正常狀态回歸。

2018年，南京按病種(zhǒng)付費數達到(dào)180種(zhǒng)以上，2020年不少于260種(zhǒng)。哪些疾病將(jiāng)納入按病種(zhǒng)付費範圍？《方案》明确，將(jiāng)兒童白血病、兒童先天性心髒病等22類重大疾病納入按病種(zhǒng)付費範圍。逐步將(jiāng)日間手術以及符合條件的中西醫病種(zhǒng)門診治療納入病種(zhǒng)定額結算範圍。并且以既往費用數據和醫保基金支付能(néng)力為基礎，在保證療效的基礎上科學(xué)合理确定病種(zhǒng)結算标準。根據價格指數、醫保基金支付能(néng)力及醫療費用支出水平等，适時(shí)調整結算标準。同時(shí)還(hái)將(jiāng)建立費用監測機制，發(fā)現結算标準普遍高于或低于實際水平的，及時(shí)調查分析原因，适時(shí)調整。

《方案》還(hái)提出，參保人員在定點醫療機構發(fā)生的住院醫療費用，實行總額預算管理，分為一般住院費用和特殊住院費用。一般住院費用實行調控管理結算，特殊住院費用實行按服務項目或定額标準結算。特殊住院費用包括病種(zhǒng)定額結算費用、床日定額結算費用、服務項目結算費用等，一般住院費用為上述特殊住院費用以外的住院費用。據了解，總額預算管理可加強對(duì)醫療行為的控制，有效地遏制醫療機構開(kāi)大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端。

（南京日報）