日前，江陰市物價、衛生計生、人力資源社會(huì)保障、财政四部門聯合印發(fā)《公立醫院醫療服務價格動态調整改革方案》。該市提出，自2018年12月28日起(qǐ)，全市公立醫院實施醫療服務價格動态調整集成(chéng)改革，探索建立公立醫院運行新機制，這(zhè)是我省首家新一輪醫療服務價格動态調整的地區。

一、堅持公益屬性，明确改革目标和原則。堅持公立醫院公益性的基本定位，將(jiāng)公平可及、群衆受益作為改革出發(fā)點和立足點，在科學(xué)分析公立醫院經(jīng)濟運行情況，充分考慮公立醫院取消“以藥養醫”後(hòu)的政策性虧損、養老保險改革後(hòu)人員成(chéng)本的急劇增加、技術勞務價格偏低的基礎上，制定在控制全市公立醫院醫療費用總規模的前提下，動态調整醫療服務價格結構的改革方案，确保醫院發(fā)展可持續、醫保基金穩運行，患者負擔可承受。按照“分類指導、優化結構、有降有升、逐步到(dào)位”的原則，做到(dào)“三降一升”即：降低藥品耗材價格、降低大型設備檢查價格、降低部分檢驗檢測價格，提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。調整醫療服務價格共4 大類25 小類5363項，分三步組織實施：2018年，全市公立醫院的醫療服務收入年增長(cháng)額控制在醫藥收入的3%以内，保持收支平衡；2019年，全市公立醫院的醫療服務收入年增長(cháng)額控制在醫藥收入的2%以内；到(dào)2020年，全面(miàn)建立以成(chéng)本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動态調整機制，基本理順醫療服務比價關系。

二、堅持問題導向(xiàng)，建立完善動态調整機制。一是把握調整空間。按照“騰空間、調結構、保銜接”的總體思路，組織全市公立醫院參加省、無錫市的藥品集中采購和價格談判，全市藥品耗材平均降價15%，騰出價格改革的空間。綜合考慮上年居民消費價格指數、城鄉居民可支配收入、城鄉醫療保健消費支出增長(cháng)預期、醫保基金承受能(néng)力、醫院剛性支出變化情況。每一次調整前，應對(duì)上一次調整的實際運行進(jìn)行全面(miàn)評估，結合評估情況和“騰空間”的主要政策措施把握好(hǎo)調整幅度。二是理順比價關系。對(duì)所有公立醫院醫療服務費用進(jìn)行全面(miàn)認真摸底、科學(xué)測算，充分征求綜合醫院、專科醫院、各級醫院及不同臨床科室意見，确保調整方案的廣度和深度。綜合考慮不同類型、不同等級公立醫院收入狀況和醫療服務能(néng)力，重點梳理價格偏低項目，調整目前偏低的體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、康複、護理、中醫和綜合類醫療服務項目價格，調增幅度原則上不高于20%，其中綜合服務類（不包括床位費、社區衛生服務及預防保健項目、其他醫療服務項目、特需醫療服務項目）不高于省規定的三類醫院價格。同時(shí)主動做好(hǎo)與分級診療的政策配套。三是堅持有降有升。在提高醫務人員勞務價值的同時(shí)，降低藥品耗材、大型設備檢查、部分檢驗類項目價格，按照“小步走、不停步”的方式，有計劃、有重點、有步驟的分批分類對(duì)醫療服務價格進(jìn)行動态調整，逐步理順醫療服務比價關系，防範價格異常波動，确保醫療服務價格動态調整機制健康有序運轉。

三、堅持三醫聯動，建立健全改革保障機制。一是進(jìn)一步改善醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。全面(miàn)落實預約診療、遠程醫療、臨床路徑管理、檢驗檢查結果互認、醫務社工和志願者服務、處方點評制度、醫患溝通、出院回訪8 項制度。逐步擴大日間手術病種(zhǒng)範圍，采取綜合措施縮短平均住院日，強化對(duì)醫療費用藥占比、檢查化驗收入占比、衛生材料占比、技術勞務性醫療服務收入占比等控制性指标的監測；進(jìn)一步完善醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗、病理檢查、消毒供應、心電檢查等“五大共享中心”建設，全面(miàn)推進(jìn)影像、病理、檢驗檢測、心電檢查結果同城互認，避免重複檢查檢測費用。二是推進(jìn)醫保支付方式改革，倒逼醫療機構主動自我控費。推行總額控制下多元複合式醫保支付方式，總結市人民醫院按疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革經(jīng)驗，探索“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，逐步向(xiàng)二級以上醫院推廣，把醫保支出成(chéng)為醫療服務成(chéng)本支出，讓醫院主動控制醫保費用。三是推進(jìn)緊密型醫聯體建設，推動建立分級診療就(jiù)醫新秩序。設立獨立法人性質的江陰市人民醫院醫療集團和江陰市中醫院醫療集團，實行醫療集團内部人、财、物統一管理，構建現代醫院管理制度。醫療集團作為緊密型醫聯體的實體領導機構，可以在原醫聯體成(chéng)員單位中以集團成(chéng)員單位、院府合作單位、專科聯盟單位、遠程會(huì)診單位等多種(zhǒng)形式，發(fā)展緊密型醫聯體成(chéng)員單位，統籌推進(jìn)縣域内公立醫院一體化發(fā)展。使醫聯體成(chéng)為服務同質、責任共擔、利益共享、管理共赢的共同體，建立“基層首診、雙向(xiàng)轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就(jiù)醫模式。

江陰市有關部門近日出台《關于開(kāi)展公立醫院醫療服務價格調整工作的通知》《關于加強醫藥價格監管規範醫療收費行為的通知》兩(liǎng)個配套文件，确保醫療服務價格動态調整機制健康有序運轉。

（江蘇省衛生健康委員會(huì)）