2014年，習近平總書記視察鎮江，首次提出“沒(méi)有全民健康、就(jiù)沒(méi)有全面(miàn)小康”，強調指出：“鎮江是最早的醫改試點城市，過(guò)去取得了經(jīng)驗，作出了貢獻，要繼續探索”。在總書記視察講話精神指引下，近年來，鎮江市深入實施健康中國(guó)戰略，深化“三醫聯動”綜合改革，完善健康服務保障體系，推動醫改向(xiàng)縱深發(fā)展。

一、集團化，構建區域健康聯合體。推進(jìn)集團化辦醫、“管、辦、用”分離，推動公立醫院轉型發(fā)展，實現資源優化配置、整合共享。一是夯實集團管理。2009年，在全國(guó)較早組建康複、江濱兩(liǎng)大醫療集團，市區二級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心全部加入，實現一體化管理。今年2月，研究出台《關于推進(jìn)鎮江市醫療集團實體化運行的實施方案》，推動市醫療集團建立市屬醫療機構共同體，江蘇江濱醫療集團建立區域協作醫療聯合體，形成(chéng)上下聯動、分工協作的健康服務體系。各轄市推進(jìn)縣域醫共體建設，建立以縣級醫院為核心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，縣鄉聯動、鎮村一體、分工協作的縣域醫療服務體系。二是打造專科聯盟。在集團管理模式下，除保留市一院、江大附院兩(liǎng)所綜合性醫院外，市區二級以上綜合醫院全部轉型為特色專科醫院，成(chéng)立婦幼專科聯盟、中醫戰略聯盟，形成(chéng)一批服務、責任、利益、管理共同體。三是推動分工協作。在集團管理框架下，健全醫院與社區分工協作機制，完善分級診療和雙向(xiàng)轉診，推動醫療資源上下聯動。2017年，集團醫院下派專科醫生、護士累計接診8.3萬人次；市區55家基層醫療衛生機構，開(kāi)設100個全-專聯合門診，建成(chéng)康複聯合病房19家，收治下轉康複期病人1258人次。通過(guò)公立醫院改革，全市社區門急診占比穩定在55%以上，高血壓、糖尿病等慢病70%在基層管理，初步實現“小病在基層、大病到(dào)醫院、康複回社區”。

二、均衡化，補齊醫療服務短闆。根據城市建設、居民健康需求變化，統籌醫療資源配置，重點補齊“四個短闆”：一是基層短闆。加強基層衛生機構标準化、規範化、特色化建設，全市設置30個社區衛生服務中心、39個社區衛生服務站，37個鄉鎮衛生院、318個村衛生室，基層機構标準化達标率100%，形成(chéng)15分鐘健康服務圈。建成(chéng)省級特色科室7個，市級特色科室27個，特色科室占比達51.5%。二是社會(huì)辦醫短闆。針對(duì)高端、特色醫療服務不足的問題，放寬社會(huì)辦醫準入，鼓勵差異化補短闆，全省首家中美合資的鎮江瑞康醫院順利開(kāi)業。全市共有民營醫療機構283家，占醫療機構總數的29%，床位數占醫療機構總床位數的20%。三是醫養結合短闆。積極應對(duì)人口老齡化，全市二級以上醫院調整部分治療床位為康複、老年護理床位，加快護理院、老年病機構建設，6所護理院先後(hòu)投入運營，開(kāi)放床位780張。四是人才短闆。深化醫院薪酬制度改革，市區醫院績效工資年增幅10%左右，績效分配向(xiàng)特色科室、特殊崗位和一線人員傾斜；基層推行績效工資和有效工時(shí)制，收支結餘40%用于提取職工獎勵。加強基層人才隊伍建設，按照基層衛技人員5%的比例遴選骨幹人才，在職稱評審、崗位聘用等方面(miàn)給予傾斜。

三、智慧化，強化信息應用互聯。推進(jìn)智慧健康建設，強化醫療衛生大數據分析應用，建成(chéng)兩(liǎng)級平台（市、轄市）、四大系統（社區、醫院、公共衛生、衛生管理信息系統）和一網一卡（健康鎮江網、健康卡）信息系統。建立以居民電子健康檔案為基礎的市、縣兩(liǎng)級平台及數據庫，50%以上的基層機構與上級醫院建立遠程醫療協作機制。2017年4月1日，在全國(guó)第二家、全省首家推出醫保移動支付平台，實現挂号、診間繳費手機支付寶一鍵支付；建成(chéng)市内、省内和跨省三大異地就(jiù)醫結算平台，全市66家醫療機構開(kāi)通省内市内異地就(jiù)醫聯網結算，9家醫療機構開(kāi)通跨省異地就(jiù)醫聯網結算。2018年5月底，與支付寶公司合作，全面(miàn)應用人臉識别技術，群衆使用“手機刷臉”，1分鐘就(jiù)可開(kāi)通醫保移動支付，截至8月底，綁卡人數突破6萬人。以鎮江市第一人民醫院為例，該醫院日均門診量7000多人次，原人均就(jiù)診（含挂号、候診、繳費）花費45分鐘，采用醫保移動支付，人均就(jiù)診花費時(shí)間僅需9分鐘，徹底告别挂号排隊時(shí)間長(cháng)、就(jiù)診排隊時(shí)間長(cháng)、繳費排隊時(shí)間長(cháng)，診療看病時(shí)間短等傳統“三長(cháng)一短”難題。

四、系統化，“三醫聯動”綜合發(fā)力。堅持醫療、醫藥、醫保綜合發(fā)力，引導醫療機構降本控費、規範行為，提供優質服務。一是完善制度體系。整合全市城鄉居民醫療保險制度，將(jiāng)原城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險兩(liǎng)項制度整合為一，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”；完善社會(huì)醫療救助制度，對(duì)城鄉低保、特困供養人員等6類基本救助對(duì)象及因病支出性急難型的特殊救助對(duì)象，實施醫保救助精準幫扶，市區醫療救助對(duì)象達2萬人；實施提高大額醫療費用報銷比例等八大醫保便民惠民措施，年度内30萬以上大額醫療費用報銷比例由95%提高到(dào)98%，同一年度内不設基金支付封頂線；參保人員住院自費醫療補充保險報銷比例由40%提高到(dào)45%。就(jiù)完善家庭健康團隊簽約服務、引進(jìn)和培育醫生集團等方面(miàn)出台政策措施。二是控制醫療費用。從嚴控制醫藥成(chéng)本，建立醫藥價格動态調整機制，嚴格執行藥品零差率，控制大型設備檢查、檢驗費用，理順醫療服務比價關系。2017年，全市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）29.13%，門診人均費用245.74元，出院者平均費用11457.7元，勞務性收入比重達30.2%。完善醫保特殊醫用材料報銷政策，制訂醫保特殊醫用材料報銷最高限價目錄，控制臨床過(guò)度使用。三是強化醫保監管。針對(duì)套保、騙保等問題，建立醫保監管和反欺詐工作聯席會(huì)議制度，常态化開(kāi)展醫療保險反欺詐“亮劍”行動。2017年，篩查23萬多人、70多萬人次，約談定點醫藥機構18家，清理醫保定點醫師174人，查處重點醫保欺詐案件8起(qǐ)，追繳醫保違法違規資金近3000萬元。

下一步，鎮江將(jiāng)從三個方面(miàn)深化醫改：

一是整合資源。盡快組建市醫療集團，圍繞“管理一體化、資源集約化、技術協同化”，統籌考慮人員、設備、項目和資金配置，逐步整合成(chéng)立醫學(xué)影像診斷、醫學(xué)檢驗、病理診斷、血液透析、安甯療護等中心，推動醫療資源共建共享、優勢互補、錯位發(fā)展。在集團管理框架下，完善“分級診療、雙向(xiàng)轉診”機制，試點推行醫院處方外配、藥品和醫用器械采購流程再造等改革措施，構建“綜合醫院+專科醫院+社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）+社區服務站（村衛生室）”的一體化、整合型衛生服務體系。

二是提升能(néng)力。圍繞特色學(xué)科建設，力争用3-5年時(shí)間，打造3-5個省内一流的特色專科，引進(jìn)培育5-10個在省内外有一定影響力的醫生集團。圍繞人才隊伍建設，加強與國(guó)内外醫療機構、醫生集團的合作，邀請頂尖專家定期來鎮執業，通過(guò)共建“實驗室”和醫生“多點執業”的方式，打通人才共用渠道(dào)。圍繞基層能(néng)力建設，推動優質資源下沉，鼓勵公立醫院骨幹醫師到(dào)基層開(kāi)設醫生工作室，加大基層醫務人員招引力度，落實村醫财政補助政策，确保引得進(jìn)、留得住。

三是加強監管。全面(miàn)消除信息孤島，推動醫療、醫保、醫藥三大信息系統共建共享，打通醫保大數據、藥品流通“購銷存”和遠程視頻監控等監管系統，加強信息預警和智能(néng)審核，實現對(duì)醫療機構和定點藥店的大數據評估分析、智能(néng)化監控與智能(néng)化經(jīng)辦服務，及時(shí)對(duì)醫療服務項目、服務費用和服務質量進(jìn)行合規性審查和合理性評價，推動醫保費用結算系統審核全覆蓋。常态化推進(jìn)醫保“亮劍”行動，加大巡視、核查、稽查等工作力度，切實監管好(hǎo)群衆“救命錢”。

（江蘇省衛生計生委）