今年，根據國(guó)家衛生健康委工作安排，20個省（區、市）將(jiāng)開(kāi)展社區醫院建設試點。目前，已有相關省份提出建設目标。為什麼(me)要建設社區醫院？社區醫院與現有基層醫療衛生機構有何區别？近日，記者在最早開(kāi)展社區醫院建設試點的江蘇省進(jìn)行了采訪。

2017年，江蘇省率先在國(guó)内提出在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開(kāi)展社區醫院建設試點。實踐證明，社區醫院不僅是形式的更新，更有内涵的提升。

良好(hǎo)就(jiù)醫體驗吸引“鐵粉”

“什麼(me)是社區醫院？”在南京市栖霞區西崗社區衛生服務中心（社區醫院），當地街道(dào)辦人員陳步龍思考這(zhè)個問題時(shí)，不禁回憶起(qǐ)去年一樁痛苦的經(jīng)曆。

去年1月，陳步龍出現肛瘘症狀。他通過(guò)查詢發(fā)現，南京市某三甲醫院在治療相關病症方面(miàn)最為有名，為此急忙驅車前往。為避免接觸誘發(fā)疼痛，開(kāi)車全程，他隻能(néng)用腳支撐、背貼椅，讓臀部懸空，熬得滿頭大汗。

以這(zhè)種(zhǒng)姿勢趕到(dào)該三甲醫院後(hòu)，陳步龍又等待了4個小時(shí)才做上手術。雖然“大醫院患者多，當天完成(chéng)就(jiù)診，效率已經(jīng)很高了”，但陳步龍坦言，就(jiù)醫心境“隻能(néng)說(shuō)是萬般滋味，無法描述”。

去年4月，陳步龍肛瘘複發(fā)。想起(qǐ)前一次的“煎熬”，他選擇到(dào)離家近的西崗社區衛生服務中心看看。剛踏入該中心大門，醫務人員全程熱情的溝通，就(jiù)給陳步龍留下了一個好(hǎo)印象。“不用長(cháng)時(shí)間排隊，就(jiù)診環境舒服；收費較三甲醫院低廉，當時(shí)交了1000元押金，出院經(jīng)過(guò)報銷後(hòu)還(hái)退了幾百元；醫療質量有保證，有專業的科室、醫生和設備，術後(hòu)至今肛瘘未再複發(fā)。”為此，陳步龍成(chéng)了該中心的“鐵粉”，他對(duì)主治醫生薛罡說(shuō)：“以後(hòu)我就(jiù)是你們的宣傳員。”

在西崗社區衛生服務中心，還(hái)有許多患者願意跟記者分享了他們的就(jiù)醫體會(huì)。比如，患有慢阻肺多年的老人餘正蘭，采訪當日因為感冒前來就(jiù)診，出門前接到(dào)了醫生打來的電話，叮囑她一定要戴口罩避免感染；坐在病床上正準備吃午飯的老人葉守銀，去年兩(liǎng)次出現腦出血，經(jīng)過(guò)康複治療，生活已經(jīng)能(néng)夠自理。

基層能(néng)力弱化催生改革

患者發(fā)自内心的支持，讓西崗社區衛生服務中心主任高慧華心頭一熱。而在四五年前，中心面(miàn)臨的境遇曾讓他一度迷茫。

2015年，高慧華提出購買CT的申請時(shí)，看到(dào)的是一雙瞪圓的眼睛，并聽到(dào)這(zhè)樣(yàng)的回複：“社區中心做好(hǎo)公共衛生就(jiù)好(hǎo)了，買CT做什麼(me)？又用不著(zhe)。”高慧華回答道(dào)：“CT對(duì)社區中心開(kāi)展醫療業務很重要。比如，腦卒中、慢阻肺、椎間盤突出患者，在社區接受康複治療需要CT輔助診斷，以判定康複效果、調整康複方案。”最終，經(jīng)過(guò)多方溝通争取，中心才購置了CT。

當時(shí)，相當多的人對(duì)社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的認識，還(hái)停留在看小病、承擔公共衛生服務職能(néng)上。盡管各方持續呼籲強基層，但基層醫療衛生機構對(duì)患者吸引力不強的情況始終存在。雖然離家門口近，但一旦需要就(jiù)醫，老百姓仍然舍近求遠，選擇到(dào)大型醫院。

對(duì)此，江蘇省衛生健康委經(jīng)過(guò)調研總結出在推進(jìn)基層公益性機制改革過(guò)程中，基層醫療衛生機構需要解決的三大問題：一是基層醫療服務能(néng)力弱化，群衆對(duì)基層服務的依從度不高；二是基層醫務人員大都(dōu)忙于應付事(shì)務性工作，執業信心不足；三是基層醫改尚未建立起(qǐ)合理的補償機制。

“為促進(jìn)患者回流基層，我們産生了將(jiāng)基層醫療衛生機構轉設為社區醫院的想法，主要在城市社區和城鄉一體化程度較高地區的基層醫療衛生機構開(kāi)展社區醫院建設試點。”江蘇省衛生健康委基層衛生健康處處長(cháng)姜侖說(shuō)。

試點分為兩(liǎng)個層面(miàn)推進(jìn)。在行業政策及管理層面(miàn)，把握好(hǎo)定位，引導基層機構提升醫療能(néng)力，在人員薪酬、藥品使用、服務範圍等方面(miàn)優化政策，打造适宜社區醫院發(fā)展的環境；同時(shí)，依托醫療擴大預防，推動基本公共衛生服務向(xiàng)健康管理轉型，做實居民健康管理。在基層機構自身發(fā)展方面(miàn)，根據老百姓需求，狠抓科室建設和人才培養，在強技術上下真功夫，在優質服務上求突破。

2018年10月，經(jīng)地方推薦和省組織評估，26家基層醫療衛生機構被(bèi)江蘇省評為首批社區醫院，并增挂社區醫院标牌。西崗社區衛生服務中心是其中之一。目前，該中心的日門診量已達到(dào)500人次，40張病床的使用率一直維持在90%以上，科室建設則被(bèi)高慧華形容為“很有内涵”。“消化内科可以進(jìn)行普通胃鏡檢查、無痛胃鏡檢查、超細胃鏡檢查等；肛腸專科，可以開(kāi)展肛瘘、痔瘡、結腸息肉等手術治療；房顫門診，可以對(duì)慢性房顫、慢性心功能(néng)不全、冠心病支架置入術患者進(jìn)行管理。”

“小單位”變“大平台”

南京市建邺區南湖社區衛生服務中心同樣(yàng)加挂了社區醫院的标牌。該中心主任符岱佳表示，通過(guò)社區醫院建設，中心實現了兩(liǎng)個改變。一是患者認識的改變。在患者心目中，社區衛生服務中心不再隻是看感冒發(fā)燒、定期拿慢病藥的地方，已經(jīng)能(néng)夠在内、外、婦、兒、中醫等方面(miàn)提供可靠醫療服務。二是醫務人員認識的轉變。基層機構不再是“小單位”而是“大平台”，在這(zhè)個平台上同樣(yàng)能(néng)夠施展才華，實現職業抱負。

2014年，南湖社區衛生服務中心首診率為32.4%，也就(jiù)是說(shuō)大約有三成(chéng)社區居民在需要醫療服務時(shí)，會(huì)首先到(dào)該中心就(jiù)診；到(dào)2018年，該數據攀升到(dào)80.9%。4年中，該中心的科室設置從16個增加到(dào)30個，診療病種(zhǒng)從189個增加到(dào)306個，醫生數量從26人增加到(dào)67人。“其中，包括4名兒科醫生。”符岱佳說(shuō)，“中心下大力氣引進(jìn)兒科醫生，解決了社區居民的兒科就(jiù)診難題，這(zhè)也說(shuō)明基層留得住人才。”

據了解，在江蘇省首批社區醫院，醫務人員薪酬待遇均得到(dào)較大幅度提升，實現了對(duì)人才的有效吸引，甚至出現了二級、三級醫院醫務人員回流的現象。

南京市雨花台區鐵心橋社區衛生服務中心（社區醫院）副主任醫師趙恩惠，此前曾在湖南省某縣級醫院工作，為了與丈夫團聚，離職來到(dào)南京。一開(kāi)始，她選擇到(dào)三甲醫院進(jìn)修，謀求進(jìn)一步發(fā)展的機會(huì)。後(hòu)來看到(dào)社區醫院待遇不低、患者不少，于是到(dào)了現單位工作。趙恩惠說(shuō)，她想在慢阻肺患者管理上實現突破，開(kāi)展患者篩查、前期幹預和用藥管理，“相比大醫院，在社區醫院開(kāi)展這(zhè)項工作反而更有優勢”。

姜侖表示，通過(guò)開(kāi)展社區醫院建設，有效調動了地方政府加強基層醫療衛生服務體系建設的積極性，基層服務能(néng)力得到(dào)提升。試點單位大多增設了康複醫學(xué)科，開(kāi)設康複床位30張以上，診療病種(zhǒng)範圍和技術服務項目普遍達到(dào)100種(zhǒng)以上。

當前，江蘇省計劃新增50個社區醫院建設試點單位，同時(shí)結合國(guó)家“優質服務基層行”基層機構能(néng)力建設推薦标準，研究社區醫院基本建設标準，進(jìn)一步推動社區醫院建設向(xiàng)縱深發(fā)展。

（健康報）