從提出試點社區醫院建設，到(dào)26家社區醫院“開(kāi)花結果”，進(jìn)而明确將(jiāng)在全省更大範圍内推廣社區醫院建設，江蘇省的探索一開(kāi)始便定位明确。這(zhè)就(jiù)是，社區醫院不是大醫院的簡單功能(néng)複制，而要抓住社區居民的現實需求，錯位發(fā)展。

抓住社區居民的現實需求

在昆山市蓬朗社區衛生服務中心（社區醫院）健康管理辦公室，該中心醫務人員指著(zhe)信息系統上的統計數字向(xiàng)記者介紹：“2018年，累計完成(chéng)心腦血管疾病高危人群篩查9353人，發(fā)現腦血管高危3136人、心髒疾病高危1268人，合并兩(liǎng)種(zhǒng)疾病高危942人。據此，分别給予了個性化的健康管理方案和治療建議。”

62歲的姚逸民兩(liǎng)個月前在該中心通過(guò)篩查發(fā)現存在頸動脈斑塊。他回憶說(shuō)，當看到(dào)超聲勾勒出的直徑為8毫米的血管内斑塊時(shí)，“被(bèi)吓了一跳”，因為平時(shí)感覺身體很好(hǎo)，沒(méi)想到(dào)有這(zhè)麼(me)大的健康隐患。在家庭醫生的幹預下，姚逸民開(kāi)始有規律地服用降血脂藥物。兩(liǎng)個月後(hòu)複查，斑塊小了一些，他舒了一口氣。

30年前，蓬朗社區衛生服務中心所在地是一片農田。30年當中，在這(zhè)片土地上蓋起(qǐ)了工廠、建起(qǐ)了大樓。昆山經(jīng)濟技術開(kāi)發(fā)區不斷發(fā)展，人口也增長(cháng)到(dào)了100萬。常住人口中，既有富裕起(qǐ)來的當地居民，也有追求事(shì)業發(fā)展的各地人才。

“經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展帶來城鄉面(miàn)貌的巨大改變。30年前，蘇州市鄉鎮人口一般在1萬到(dào)3萬之間，現在大部分鄉鎮的常住人口超過(guò)了20萬。”蘇州市衛生健康委副主任蔔秋直言，“讓這(zhè)麼(me)多人都(dōu)到(dào)大醫院就(jiù)診，不現實。如果僅僅以鄉村形态來規劃衛生健康事(shì)業，很難滿足當前群衆的現實需求。适應時(shí)代變化，基層醫療衛生服務體系必須提檔升級，而社區醫院建設就(jiù)是強基層的有力抓手。”

以蘇州市為例，市政府明确，到(dào)2020年，高标準新建、改擴建具備社區醫院建設标準的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）要達60家，在進(jìn)一步強化基本公共衛生服務功能(néng)的同時(shí)，重點完善一級、二級診療科目的科室設置，強化急診、兒科、婦産、康複、老年護理等科室建設。

昆山市衛生健康委副主任張殿表示，當前昆山市已有一批中心衛生院實際達到(dào)了二級醫院的服務能(néng)力，全市基層醫療衛生服務體系正從低水平、廣覆蓋，向(xiàng)區域醫療資源高質量協同發(fā)展。在此進(jìn)程中，社區醫院既要通過(guò)完善科室、發(fā)展專科聯盟實現醫療能(néng)力提升，也要建立健康管理平台，拓展綜合健康管理功能(néng)。

前行之路是探索之旅

從社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，走向(xiàng)社區醫院，前行之路必是探索之旅。江蘇省衛生健康委副主任李少冬表示，随著(zhe)經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展，群衆對(duì)衛生健康服務的需求發(fā)生了變化，不僅要求看得上病，還(hái)要看得好(hǎo)病，更要無病能(néng)防。隻靠城市二級以上醫院很難滿足這(zhè)些需求。

據介紹，在推進(jìn)社區醫院建設試點過(guò)程中，江蘇省堅持5個“變與不變”：名稱可以變，功能(néng)任務不能(néng)變；規模可以變，在整個衛生健康服務體系中的位置不能(néng)變；服務項目、技術範圍可以變，醫療服務質量安全标準規範要求不能(néng)變；業務收入結構、績效分配方式可以變，基層醫療衛生機構一類事(shì)業單位的性質、财政保障的責任不能(néng)變；服務能(néng)力、服務範圍、服務方式可以變，“保基本、強基層、建機制”“基層首診、雙向(xiàng)轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度建設目标原則不能(néng)變。

“加挂社區醫院牌子後(hòu)，如果社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院符合二級醫院的建設标準，可以參加二級醫院評審，目前已經(jīng)有一些地方在做探索。二級醫院和基層醫療衛生機構開(kāi)展的服務項目不同、收費标準也不同，希望能(néng)給社區醫院創造更好(hǎo)的發(fā)展環境。”國(guó)家衛生健康委基層衛生健康司相關負責人指出，“推進(jìn)社區醫院建設試點要因地制宜，不搞一刀切。社區醫院建設要以滿足轄區服務人群基本健康需求為基礎，無論是臨床專科，還(hái)是住院病床設置，都(dōu)應适度、适宜，不能(néng)盲目擴大醫療機構規模，造成(chéng)醫療資源浪費。”

改革成(chéng)效在江蘇省初步顯現，多方協同須繼續有效推進(jìn)。多家社區醫院的負責人在接受采訪時(shí)表示，盡管在人員薪酬、藥品使用、服務範圍等方面(miàn)優化了政策，但在醫保、物價、編制等領域，改革滞後(hòu)的問題普遍存在，“比如在醫保基金使用分配上，應當更多地向(xiàng)基層傾斜，然而這(zhè)一點還(hái)未到(dào)位”。此外，人才瓶頸在社區醫院建設中始終存在。作為經(jīng)濟較發(fā)達地區，江蘇省的社區醫院能(néng)夠通過(guò)區位優勢及較好(hǎo)的待遇保障，從省内外經(jīng)濟相對(duì)較為落後(hòu)的地區吸引到(dào)人才。因此，如何在更大範圍内實現醫療衛生服務的公平性，避免人才資源虹吸，也應在社區醫院今後(hòu)發(fā)展過(guò)程中進(jìn)一步觀察和調整。

（健康報）