2019年，江蘇省盱眙縣通過(guò)優化流程、提高比例、财政兜底，實施基本醫保、大病保險、大病補充保險、醫療救助“四重保障”，讓建檔立卡低收入患者少花錢、少跑腿、少擔憂，人均自付住院總費用不超過(guò)10%，報銷救助平均比例提高到(dào)90%，切實織密因病緻貧防護網。

錢忠豔一家5口人，原本過(guò)著(zhe)平靜的生活。2015年，由于兒子長(cháng)期不歸、兒媳離家出走，隻剩老兩(liǎng)口帶個小孫子，家裡(lǐ)失去了頂梁柱。這(zhè)家人被(bèi)識别為建檔立卡戶，成(chéng)為縣長(cháng)朱海波結對(duì)幫扶戶。

2016年，錢忠豔一家20畝土地流轉，每畝地帶來年租金800元。加上夫妻倆到(dào)承包戶田地打工，2017年收入2萬元，超過(guò)省定人均6000元脫貧标準，順利“摘帽”。

2019年4月，58歲的錢忠豔查出結腸癌，幾次手術醫保報銷大部分，但自付部分依然掏空家底。6月中旬，朱海波上門走訪。眼看這(zhè)家人要再次滑入貧困的泥潭，朱海波當即安排醫保局在政策範圍内盡可能(néng)給予幫助。

該局了解到(dào)，錢忠豔患病花費7.75萬元，報銷5.2萬元、比例67.1%，自費2.55萬元。“這(zhè)是基本醫保、大病保險報銷的，還(hái)有醫療救助和補充保險程序沒(méi)走完。”縣醫保局局長(cháng)梁開(kāi)成(chéng)介紹，自費2.55萬元合規部分二季度將(jiāng)納入救助範圍，比例達50%以上；同時(shí)建議到(dào)民政部門申請“單人保”，醫保報銷和醫療救助比例將(jiāng)再提高5%和30%，基礎醫療住院門檻費降低50%。這(zhè)樣(yàng)，報銷救助總比例近85%。

盱眙建檔立卡人口6.1萬，很大部分是老弱病殘。如何不讓個例成(chéng)為孤例、讓關愛成(chéng)為制度呢？經(jīng)過(guò)調研論證，縣委、縣政府決定實施“醫保扶貧100%服務”，即實現醫保扶貧工作100%覆蓋、提供100%滿意服務、做好(hǎo)100%報銷救助比例惠民文章，讓醫保政策最大限度讓利于民、讓更多困難群衆獲得實惠。

醫保扶貧100%服務，主要辦法一個是降低門檻提高比例。補充保險降低門檻費、提高報銷比例和賠付率，門檻費由1萬元降至1000元，報銷比例直接提至85%。另一個是拓展醫療救助病種(zhǒng)，由現行30個病種(zhǒng)變為患各類病住院的全部納入救助範圍。

該項工作還(hái)得到(dào)淮安市醫保局大力支持，市裡(lǐ)系統開(kāi)放端口、接入通道(dào)，令其更具便利性。“入院時(shí)沒(méi)繳費，出院時(shí)一把結清了。”古桑街道(dào)張女士的父親介紹，女兒因病花費29928.63元，報銷救助總比例91.69%。

醫保扶貧涉及多個部門，如何提高協同配合的積極性、實現技術和信息共享呢？

“補充保險環節較多，許多患者報銷時(shí)不知情或不便利，這(zhè)也是流程再造難點。”梁開(kāi)成(chéng)介紹，為提高保險公司效率，把原先在醫療救助後(hòu)的補充保險前移，將(jiāng)保險公司窗口調到(dào)醫保局；同時(shí)借助千名幹部走訪幫扶6萬名低收入農戶契機，印發(fā)《醫保扶貧一封信》，講清政策流程、實現戶戶知曉。

“為配合推進(jìn)保險扶貧新政落地，我們通過(guò)技術升級流程再造，為群衆提供更便捷服務。”該保險公司盱眙支公司副總經(jīng)理李勇說(shuō)，優化保險流程提升了企業形象，也吸引擴大了用戶群體。

“通過(guò)推動縣域内就(jiù)診率提高，也幫助醫院提升技術、促進(jìn)發(fā)展。”縣醫院醫保辦主任朱琳認為，醫保扶貧的實施，促進(jìn)了醫院規範管理、和諧了醫患關系，雖然增添了工作量，但也增加了積極性。

化解“看病難、看病貴”，離不開(kāi)三醫聯動和監督推動。一方面(miàn)，盱眙出台文件，嚴格“用藥以目錄為主、耗材以國(guó)産為主、就(jiù)醫以縣内為主”，降低醫療費用負擔。另一方面(miàn)，縣紀委監委、公安局、衛健委協同監督，加強醫療機構管理，實施專項檢查，嚴防誘導住院、過(guò)度醫療和套保騙保。

“醫保扶貧100%服務，是我們決戰決勝脫貧攻堅、弘揚向(xiàng)上向(xiàng)善風尚的硬核舉措。6.1萬建檔立卡人口在全面(miàn)小康的時(shí)代進(jìn)程中，不會(huì)再有一人因病掉隊。”淮安市委常委、盱眙縣委書記梁三元說(shuō)。

（人民日報）