新時(shí)代，中央确立了以基層為重點的衛生與健康工作方針。為夯實分級診療制度建設工作基礎，進(jìn)一步完善基層醫療衛生服務體系，2017年我省在全國(guó)率先組織基層衛生“十強縣”建設活動，支持和推動一些地區加強财政投入和政策保障力度，勇于創新實踐，率先在一些重點領域和關鍵環節取得突破，發(fā)揮典型引路作用。通過(guò)提升基層綜合健康管理服務水平和基層一線醫務人員崗位吸引力，努力激發(fā)基層一線醫務人員提供更多更優服務，促進(jìn)黨的醫改惠民政策更好(hǎo)地在基層落實。

淮安淮陰區

提升基層服務能(néng)力有實招

“保基本、強基層、建機制”，開(kāi)創基層醫改“淮陰模式”的淮安市淮陰區，如今已提前實現“九成(chéng)人看病不出區，八成(chéng)人首診在基層、六成(chéng)人住院在鄉鎮”的改革目标。他們是怎麼(me)做的呢？

全面(miàn)提升硬件。截至2017年底，全區實施基層機構新改擴建項目52個，新增業務用房13.9萬平方米、萬元以上診療設備400餘台。鄉鎮衛生院DR、全自動生化分析儀、彩超全覆蓋，17個鄉鎮衛生院裝備了CT，3個中心衛生院配置了核磁共振。建成(chéng)标準化手術室24個、供應室18個、現代化預防接種(zhǒng)門診24個、獨立的公共衛生小區21個，具備接産資質的單位建成(chéng)标準化産房7個，基層醫療機構病房和輸液室全部達到(dào)省示範标準。

通過(guò)改擴建增加業務用房，通過(guò)加大設施設備投入，購買專科建設裝備設施促進(jìn)特色科室發(fā)展，通過(guò)各種(zhǒng)培訓、進(jìn)修，培養業務骨幹，制定單獨收入分配方案向(xiàng)骨幹醫師傾斜。目前，全區已建成(chéng)11個省市級特色科室。

基層醫院全部傍上“大醫院”。目前24個基層醫療衛生機構全部加入市一院、淮陰醫院醫療集團。同時(shí)延伸村級“觸角”，對(duì)村衛生室實行緊密型一體化管理。通過(guò)市、區、鄉、村四級醫療機構聯動，有力推動了“普通疾病在鄉鎮、疑難重症進(jìn)醫院”就(jiù)醫模式的形成(chéng)和“基層首診”目标的實現。

構建起(qǐ)融居民健康電子化檔案、慢病管理、婦幼保健、預防接種(zhǒng)等為一體的區域衛生信息平台；全面(miàn)建成(chéng)使用PACS、LIS系統、遠程會(huì)診系統；建立集門診叫(jiào)号、自主查詢、應收應付、門診輸液、服務評價、患者點餐、醫護巡視等于一體的數字化平台；家庭醫生簽約服務系統（社區580）全面(miàn)投入使用。

揚州高郵市

精準健康扶貧出新招

近年來高郵市在東西南北4個方位，新建三垛、送橋、臨澤、卸甲4個區域性醫療衛生中心，新增醫療用房3.12萬平方米；2017年高郵市基層診療人次占全市67.6%，基層醫療機構住院比達55.9%。

這(zhè)種(zhǒng)高标準建設的農村區域性醫療衛生中心，得到(dào)了大醫院的對(duì)口幫扶，農民群衆在家門口就(jiù)能(néng)享受二級醫院的服務。71歲的王奶奶得了惡性贲門腫瘤，聽說(shuō)蘇北人民醫院專家在家附近的送橋中心衛生院坐診，決定就(jiù)在家門口做手術。她算了一筆賬，新農合報銷後(hòu)，比在大醫院手術節省2.5萬元。

送橋中心衛生院院長(cháng)顧正榮說(shuō)，今年送橋醫療衛生中心還(hái)將(jiāng)啟動康複中心、血透中心等建設，為百姓提供更全面(miàn)的服務。村民老陳感覺胸悶氣短，來到(dào)開(kāi)發(fā)區社區衛生服務中心就(jiù)診，住院次日病情加重。趙學(xué)珍醫生幫老陳聯系了高郵市醫院專家。第二天，市醫院李醫生為老陳安裝了冠狀動脈支架，等病情好(hǎo)轉之後(hòu)，將(jiāng)老陳下轉到(dào)基層醫療服務機構進(jìn)行後(hòu)續康複。這(zhè)樣(yàng)的例子在高郵市還(hái)有很多。

家庭醫生“一戶一策”精準健康扶貧。村民秦軍因患有強直性脊柱炎、糖尿病，家庭十分困難。妻子吳惠說(shuō)：“去年與家庭醫生簽約後(hòu)，他們經(jīng)常上門檢查、送藥，方便多了，給我們這(zhè)個家帶來了希望。”

針對(duì)絕大多數貧困家庭因病因殘因孤緻貧的實際，高郵市衛生計生委出台了《“一戶一策”健康守護方案》，根據每戶貧困家庭健康狀況，制定個性化服務包，簽訂家庭醫生服務協議，落實“三師（鄉村醫師、全科醫師、專科醫師）”服務。對(duì)患重大疾病的家庭成(chéng)員，做到(dào)鄉村醫師每周到(dào)、鄉鎮全科醫師每月到(dào)、市級專科醫師戶戶到(dào)，切實提供貼心、精準健康服務。

南京雨花台區

把高質量衛生服務送到(dào)家門口

去年8月28日，鐵心橋社區衛生服務中心順利完成(chéng)新址搬遷工作并開(kāi)診。開(kāi)診首日，門診量達780多人次。同年底，投資30多萬元、面(miàn)積200平方米的新城柿子樹社區衛生服務站開(kāi)診，距主城區最遠的闆橋地區居民終于有了“家門口的醫院”。

“醫聯體”專家到(dào)社區，百姓家門口看名醫。“沒(méi)想到(dào)家門口醫院也能(néng)做這(zhè)麼(me)大的手術!”正在辦理出院手續的八旬老人張震華豎起(qǐ)了大拇指。原來，老人左側股骨頭壞死，雨花醫院醫生先行檢查後(hòu)，再邀三甲醫院專家來手術。

目前，雨花台區每個社區衛生服務中心與一個及以上三甲醫院共同組建成(chéng)立“家庭醫生簽約服務聯盟”。社區的醫生、護士和三甲醫院的專家組建微信群，遇到(dào)疑難病，社區醫生可及時(shí)請教三甲醫院的專家。急診病例可走綠色通道(dào)轉到(dào)相應大醫院治療，患者康複時(shí)再下轉社區衛生服務中心。

在雨花台區，居民還(hái)能(néng)自主、靈活地選擇“定制”健康服務。目前，全區率先在南京市推行22種(zhǒng)“個性化簽約服務包”， 2017年以來，全區家庭醫生簽約服務率達36.7%，其中，重點人群簽約率達73.1%。

“互聯網+”診療成(chéng)标配，百姓看病更便捷。在西善橋等社區衛生服務中心，醫務人員把檢查數據上傳，省人民醫院專家就(jiù)可以在線“讀片”，急診病人最快半小時(shí)就(jiù)能(néng)拿到(dào)反饋結果。

不僅如此，雨花台區還(hái)在岱山保障房片區打造了首個“互聯網+中醫房”試點項目，探索“虛拟藥房”，實現中藥房共享。岱山新城居民邱春華在服務中心看完病後(hòu)，藥方通過(guò)互聯網傳送到(dào)醫院本部，待中藥調配、熬制好(hǎo)後(hòu)快遞送到(dào)邱春華手中。“我和老伴兒都(dōu)是這(zhè)裡(lǐ)的‘常客’，要是跑到(dào)市中醫院拿藥，得花半天時(shí)間。”邱春華說(shuō)。

鹽城東台市

基層醫院越來越“熱鬧”了

在東台市，昔日人滿為患的大醫院門診，如今難見排隊的長(cháng)龍；反而昔日“冷清”的基層醫院“熱鬧”起(qǐ)來了，基層醫療衛生機構服務占比達85%。

近年來東台市通過(guò)用好(hǎo)“三舊”（舊村衛生室、舊村部、舊學(xué)校），對(duì)全市328家村衛生室改造出新、設備提檔升級。東台市五烈鎮甘港村衛生室，原來隻有6個診室，可全村有近6000人。如今衛生室擴至15個診室，檢查器材等一應俱全。71歲的患者朱大爺說(shuō)：“衛生室改造這(zhè)麼(me)舒服，有病到(dào)這(zhè)裡(lǐ)好(hǎo)了三分。”

硬件上去了，軟件如何提升？東台市遴選20名業務骨幹到(dào)上海市進(jìn)修，又選派59名鄉村醫生到(dào)市級醫院進(jìn)修；建立“2+6”（2個市級基地、6個基層基地）培訓基地，按照“全科+專科”的原則，排出100個醫學(xué)教育項目，讓基層人員成(chéng)為強基層的中堅力量。

智慧醫療讓專家耳眼延伸到(dào)鄉鎮。溱東鎮草舍村村民陳大叔突發(fā)頭暈，村醫通過(guò)遠程會(huì)診系統求助鎮衛生院，衛生院又將(jiāng)他的CT檢查影像傳輸至市人民醫院。在市人民醫院專家視頻指導下，腦出血的陳大叔當天在鎮衛生院搶救成(chéng)功。目前，東台市累計為基層遠程會(huì)診1萬多人次、心電診斷5000多人次，檢驗标本11萬多例。

充分發(fā)揮中醫藥簡、便、廉、驗功能(néng)。在安豐鎮紅安村衛生室中醫閣内，在做腰椎牽引治療的焦大媽說(shuō)：“我們長(cháng)年幹體力活兒的，腰腿痛、風濕類的毛病多，中醫治療效果好(hǎo)，家門口做治療也方便。”至2017年底，東台市所有村衛生室全部建有中醫閣，中醫診療服務實現全覆蓋，市、鎮兩(liǎng)級專家定期到(dào)村衛生室坐診、帶教，全市中醫藥服務占比達到(dào)30%以上。

無錫惠山區

社區醫院這(zhè)樣(yàng)建，群衆看病更方便

為方便群衆在家門口看病，惠山區精心構建基層醫療衛生體系。2012年以來，惠山區共投入10.5億元，易地新建區中醫醫院和玉祁街道(dào)社區衛生服務中心，對(duì)前洲街道(dào)社區衛生服務中心等機構進(jìn)行改建和擴建，使居民常見病、多發(fā)病能(néng)夠就(jiù)近得到(dào)有效診治。

惠山區還(hái)積極探索建設緊密型醫聯體。内部建立大醫院和基層之間“雙向(xiàng)轉診”的便捷通道(dào)。洛社鎮梅泾村村民陳先生輕度中風，在惠山區醫院就(jiù)醫，病情穩定後(hòu)回社區衛生服務中心接受康複訓練，花費比在大醫院省了至少三分之一。

2014年至今，惠山區基層醫療機構共招錄345人（進(jìn)編309人），現有衛技人員1524人，其中聘用高級崗位人員127人。擁有市基層衛生骨幹人才61名，占全市18.3%；省基層衛生骨幹人才22名，占全市16.9%。

打造健康信息平台。家住石塘灣孟裡(lǐ)花苑的趙阿姨，血壓和血糖不穩定，以前三天兩(liǎng)頭往社區醫院跑。現在，有了社區發(fā)放的“特殊”血壓儀，趙阿姨足不出戶，就(jiù)可以在家中進(jìn)行健康指标檢測、雲平台自動分析，并實時(shí)反饋到(dào)社區衛生中心，與家庭健康責任醫師在線互動。

為了實現讓信息多跑路、讓患者少跑腿，2013年3月起(qǐ)，惠山區共投入1440萬元，實施醫療信息化建設。一期建設完成(chéng)基本醫療系統的升級改造。二期建設實現電子病曆共享、區域内雙向(xiàng)轉診、區域影像及遠程會(huì)診等功能(néng)。

淮安淮安區

基礎夯得實，群衆更信任

2017年，淮安市淮安區基層醫療機構總診療人次占全區比重達到(dào)76.3%。他們是如何做到(dào)的？

為改善百姓就(jiù)醫環境，淮安區除對(duì)342個村衛生室進(jìn)行全面(miàn)提檔升級，又投入近3億元，整體搬遷或原地新建了9家鄉鎮衛生院，新建、改建的20家鄉鎮衛生院，病房樓均有空調、電視、衛生間、櫃子、吸氧、熱水，并為全區所有鄉鎮衛生院配備了DR等設備2500多台套，以往需到(dào)大醫院做的檢查現在家門口就(jiù)能(néng)完成(chéng)。全國(guó)百佳鄉鎮衛生院車橋鎮中心衛生院與南醫大二附院血透中心牽手，現設有26張透析床單元，腎衰病人再也不用跑大醫院了。

為了讓百姓看病更放心，淮安區利用3年時(shí)間分批次組織所有鄉村醫生到(dào)區中醫院開(kāi)展為期3個月的脫産培訓，确保每個村衛生室都(dōu)能(néng)開(kāi)展4-6種(zhǒng)中醫藥适宜技術；每年組織專題學(xué)術培訓20餘次，年均培訓2000餘人次；選派150餘名城市醫生進(jìn)行衛生支農，200餘名基層骨幹到(dào)上級醫院進(jìn)修。

淮安區還(hái)持續不斷為基層醫療機構補充新鮮“血液”：設立了200萬元的衛生人才發(fā)展基金。近3年，公開(kāi)招錄250名、自主招聘700名衛技人員充實到(dào)基層一線。目前大多數基層醫療單位的臨床一線人員年收入在10萬元以上，業務骨幹年收入在15萬-20萬元左右。

為讓醫療信息在全區各醫療衛生機構之間共享、交換，淮安區先後(hòu)投入2700餘萬元，以居民電子健康檔案為核心，促進(jìn)二級以上醫院、社區衛生機構、公共衛生機構之間的協同醫療服務。全區所有村衛生室均安裝可視遠程會(huì)診、診斷系統，村醫足不出戶，就(jiù)能(néng)與上級醫院專家面(miàn)對(duì)面(miàn)交流。

鹽城射陽縣

患者願來，醫生願留

“現在衛生室條件變好(hǎo)了，有個頭疼腦熱的，不用大老遠往鎮衛生院跑。”在寬敞明亮的射陽縣洋馬鎮港中居委會(huì)衛生室内，前來看病的房大爺舒心地說(shuō)。

近年來射陽縣通過(guò)對(duì)村衛生室機構、人事(shì)、分配、藥品、保障等綜合改革，規範鎮、村衛生機構一體化管理，大大提升了基層衛生服務能(néng)力。2017年，全縣總住院人次9.88萬，其中鎮衛生院4.97萬，占比50.3%；鎮衛生院二級以上手術達5060台，住院分娩4255人。

去年10月，海河鎮條海村村民陳尚峰在外打工時(shí)，全身70%燒傷，考慮到(dào)在大城市就(jiù)診成(chéng)本較高，轉回到(dào)射陽海河中心衛生院治療，兩(liǎng)個月後(hòu)基本痊愈。射陽縣海河中心衛生院燒傷創傷科，2017年門診和住院收治病人達2300多人次。

射陽縣圍繞“用得好(hǎo)、留得住、引得進(jìn)”的人才工作思路，創新人才工作機制，加大人才招引力度，對(duì)縣外具有同等資質衛生技術人員經(jīng)考核合格後(hòu)，直接調入縣内同等級醫療機構。目前，全縣基層衛生機構人員總數達2489人，其中，鎮衛生院衛生技術人員1274人，聘為高級崗人數達208人，高級崗占比16.39%。

為全面(miàn)提升基本公共衛生服務水平，射陽縣按照人均60元的标準落實基本公共衛生服務補助經(jīng)費；全面(miàn)落實健康管理團隊和簽約鄉村醫生公共衛生服務職責，加強對(duì)慢病病人的規範管理。

射陽縣經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區後(hòu)灣村72歲村民宗春成(chéng)，已免費享受老年人健康管理7年。他說(shuō)：“每年享受一次免費體檢，還(hái)有一份健康檔案，手機上就(jiù)能(néng)查看結果，在外地打工的子女也能(néng)放心。村衛生室醫生將(jiāng)體檢結果逐一講解給我們聽，告訴生活中該怎麼(me)注意飲食及自我保健等，保障咱們老百姓的健康。”

鎮江句容市

康複醫療做得好(hǎo)，下轉康複接得住

句容市人民醫院神經(jīng)内科去年與崇明社區衛生服務中心簽訂幫扶協議，將(jiāng)度過(guò)危險期、處于康複期的患者下轉至崇明社區衛生服務中心康複聯合病房進(jìn)行康複治療，去年共下轉病人330名。

為解決基層醫療技術力量不足的問題，句容市從市級醫院選派14名臨床科室負責人到(dào)基層，實現“醫生流動服務、病人本地就(jiù)醫”的目标。天王鎮居民戴朝孟說(shuō)：“大醫院的醫生來家門口替我們看病，我們很放心，而且節省了時(shí)間。”

句容市全面(miàn)開(kāi)展家庭醫生簽約服務，組建142支健康管理團隊，深入到(dào)村開(kāi)展健康教育講座977場，提供各類健康咨詢活動33721人次，開(kāi)展集中診療1098人次，提供醫療和健康管理服務33220人次。目前，已簽約居民20.2萬人。

句容市還(hái)根據不同等級醫院合理确定報銷比例，將(jiāng)鎮、村兩(liǎng)級門診報銷比例提高至50%，高血壓、糖尿病簽約患者報銷比例提高至60%、80%左右。在郭莊鎮孔塘村衛生室，患有糖尿病的村民朱愛芳說(shuō)，她一年藥費3000元，簽約後(hòu)能(néng)報銷2200元，大大減輕了經(jīng)濟負擔。

為了讓百姓就(jiù)醫更快捷，句容市加快構建市鎮村15分鐘健康服務圈：先後(hòu)投入20億元，異地新建句容市人民醫院、婦幼保健院、精神病防治院，并將(jiāng)16家基層醫療衛生機構提檔升級。

投入近500萬元，獨立設置句容市急救站，更新急救車15輛，在鄉鎮設置4個急救分點，進(jìn)一步完善院前急救網絡。“前些天，我母親在家中突然昏迷，撥打‘120’後(hòu)，急救人員20分鐘就(jiù)趕到(dào)家中，經(jīng)醫院确診，是突發(fā)腦溢血，因搶救及時(shí)，母親轉危為安。”邊城鎮青山村的朱先生說(shuō)。自2015年11月句容市獨立設置急救站以來，120調度中心共接到(dào)有效呼叫(jiào)14407次，有效處置病人13756人次，搶救心跳呼吸驟停患者256例，提高了突發(fā)疾病患者的搶救成(chéng)功率。

泰州靖江市

患者域内就(jiù)診率超九成(chéng)

去年靖江市患者市域内就(jiù)診率達92%，以超群實力獲得2017年“基層衛生十強縣（市、區）”榮譽。

看看靖江市衛計系統便民服務有哪些絕招。

醫養結合，養老不愁。在靖江市馬橋鎮侯河衛生院，82歲的侯啟泉老人說(shuō)，在這(zhè)裡(lǐ)，一日三餐方便又營養，到(dào)點護士就(jiù)來送藥，沒(méi)事(shì)還(hái)能(néng)跟老夥計們下下棋、逛逛小花園，這(zhè)樣(yàng)的晚年生活舒心、充實。

2017年，靖江市季市、西來、四院、生祠、八圩以及敦義等6家衛生院全面(miàn)實施醫養融合服務。根據老年人生活特點和老年疾病的要求，設置醫養床位，配套設立康複理療室、老年娛樂活動室、食堂和供健身休閑的小花園。邀請專家定期來院坐診，建立老年醫養數據庫，專設老年綠色通道(dào)，大力開(kāi)展中醫藥特色服務項目，實現養老和醫療無縫對(duì)接。

此外，全市醫療機構實現醫療衛生信息互聯互通并向(xiàng)建檔居民開(kāi)放。一方面(miàn)，實現醫療機構、社區衛生服務機構、公共衛生機構之間信息的有序共享和互認，避免重複檢查，降低就(jiù)醫負擔；另一方面(miàn)，群衆可以在線浏覽和下載檢查報告等有效信息，降低交通、時(shí)間成(chéng)本支出。目前，靖江市居民電子健康檔案實現在籍常住人口全覆蓋。

“做常規檢查，在村裡(lǐ)足夠了。”患過(guò)腦溢血的工業園區五圩村居民施志龍，需要時(shí)不時(shí)地檢查身體。接診醫生直接從全市醫療信息平台調取他的資料，幾年來的治療史、用藥史、身體各項主要指标一一呈現。

醫保傾斜，省時(shí)省錢。為了鼓勵群衆在家門口看病，靖江市積極推進(jìn)醫保付費方式從“總額結付制”向(xiàng)“總額控制下按病種(zhǒng)、日均費用付費為輔的複合式結算制”轉變，推進(jìn)醫保政策向(xiàng)基層傾斜，最終确定總額指标和病種(zhǒng)付費标準。總額指标向(xiàng)基層醫院傾斜，對(duì)基層特色科室給予扶持。20種(zhǒng)重大疾病實際報銷比例平均超過(guò)70%，最高達90%，享受門診費用報銷的慢性病擴充到(dào)33種(zhǒng)。目前，靖江市單病種(zhǒng)結算病種(zhǒng)數由2014年的30種(zhǒng)增加到(dào)106種(zhǒng)。

徐州邳州市

群衆在基層“好(hǎo)看病，看好(hǎo)病”

2017年1-10月，邳州市基層診療人次占全市總診療人次的74.3%，其中門急診人次較上年同期上升2.3%，出院人次較上年同期上升24.3%。邳州有哪些好(hǎo)的做法？

建設區域性醫療衛生中心。邳州市農村基層區域性醫療衛生中心“牽手”三級醫院，市人民醫院、中醫院抽調專家組成(chéng)幫扶團隊，給予精準指導。去年，支援人員下鄉開(kāi)展診療521人次，基層醫療衛生機構上轉病人3332人次，縣級醫院下轉病人2288人次，七成(chéng)以上百姓在縣域内看病。

邳州市以做強縣級、做優鎮級、做實村級為改革發(fā)展方向(xiàng)，構建“統一設計圖紙、統一招标控制價、統一外觀色調、統一主材選配、統一施工監理、統一工程驗收、統一資金撥付”等“七統一”的建管模式，分期分批對(duì)全市327家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）進(jìn)行了改擴建，讓百姓在家門口享受到(dào)縣級醫院服務。

此外，邳州市以政府購買服務形式，將(jiāng)嚴重精神障礙患者管理工作部分交由專業精神病醫院承擔，負責與監護人簽訂家庭醫生服務協議，開(kāi)展健康檢查、随訪評估、分類幹預等服務項目。為全部6650名精神障礙患者開(kāi)展健康管理服務。

在人才培養上，邳州市投資400萬元建設“一中心、一基地”（基層衛生人員培訓中心、基層衛生崗位技能(néng)實訓基地），2017年，參訓人員達10670餘人次。目前已完成(chéng)五期護理、檢驗、放射等6個專業的培訓，培訓學(xué)員542名。

（新華日報）