伴随著(zhe)經(jīng)濟的發(fā)展，異地就(jiù)醫正成(chéng)為越來越多人的日常需求。要是異地就(jiù)醫能(néng)夠像在“家門口”看病一樣(yàng)方便，那該多好(hǎo)。現如今，長(cháng)三角區域的異地就(jiù)醫真的實現了醫保“一卡通“。

江蘇省醫保局相關負責人表示，江蘇已于2017年實現了包括上海、安徽、浙江在内的所有跨省異地就(jiù)醫住院費用直接結算。2019年5月，實現了長(cháng)三角（與上海）跨省門診異地就(jiù)醫直接結算。2019年底實現了全省各市與浙江部分試點地區門診直接結算。今年，我省將(jiāng)加快江蘇與浙江各地門診直接結算的準備工作，努力在上半年實現全省各市與浙江各市的門診費用直接結算。

長(cháng)三角異地就(jiù)醫發(fā)展“進(jìn)度條”

2016年，江蘇實現了省内異地就(jiù)醫門診、住院費用直接結算。

2017年，江蘇實現包括上海、安徽、浙江在内的所有跨省異地就(jiù)醫住院費用直接結算。

2018年9月，長(cháng)三角地區在國(guó)内率先試點異地門診費用直接結算，徐州、鹽城等8市成(chéng)為首批試點城市。

2019年6月底，江蘇所有統籌區率先實現與上海門診直接結算。

2019年底，江蘇所有統籌區實現了與浙江部分試點地區跨省異地就(jiù)醫門診費用直接結算全覆蓋。目前江蘇省正加快推進(jìn)與浙江各市、安徽的門診費用直接結算。

事(shì)例

上海老人在南京住院

住院10天自付500多，報銷不用來回跑

對(duì)長(cháng)三角區域異地就(jiù)醫發(fā)展“進(jìn)度條”最有體會(huì)的，莫過(guò)于來自上海的缪女士。她告訴記者，自己在南京工作，父親1999年退休後(hòu)，便搬到(dào)南京和自己同住。“老年人總有一些病痛，原本父親在南京看病的所有花費，我都(dōu)是自己先墊付醫療費，之後(hòu)再回到(dào)上海進(jìn)行報銷，報銷時(shí)還(hái)要帶上包括病曆、發(fā)票在内的齊全材料，萬一有所缺漏，還(hái)得設法補上。異地就(jiù)醫正式聯網後(hòu)，明顯方便多了。”缪女士介紹，去年她父親突發(fā)腔梗，在江蘇省人民醫院住院10天，花了不到(dào)2萬元，自付500多元，“竟然不用墊付，很便捷”。

江蘇省醫保局相關負責人介紹，江蘇是全國(guó)較早開(kāi)展異地就(jiù)醫直接結算的省份，省醫保局成(chéng)立以來，全力推進(jìn)長(cháng)三角跨省就(jiù)醫門診費用直接結算。2019年4月初，滬、蘇、浙、皖三省一市啟動了跨省異地就(jiù)醫門診費用聯網結算試點工作。

4月11日22時(shí)24分，上海市參保患者王先生在江蘇省人民醫院急診持卡結算成(chéng)功，4月13日10時(shí)51分，南京參保患者邱女士在上海市肺科醫院刷卡成(chéng)功，兩(liǎng)位參保人分别成(chéng)為滬甯兩(liǎng)市異地就(jiù)醫門診直接結算首位患者，标志著(zhe)南京順利接入長(cháng)三角跨省異地就(jiù)醫門診直接結算平台，實現了甯滬兩(liǎng)地互聯互通，雙向(xiàng)結算。患者可直接在定點醫院刷卡結算住院和門診費用，既減輕了墊付資金壓力，又減少了報銷來回跑路和等待周期,極大地方便了兩(liǎng)地參保人異地就(jiù)醫。

成(chéng)績

截至2019年底

江蘇跨省聯網定點機構數量達3282家

根據3月30日國(guó)家醫保局發(fā)布的《2019年醫療保障事(shì)業發(fā)展統計快報》，截至2019年底，全國(guó)跨省異地就(jiù)醫直接結算醫療機構數量為27608家；國(guó)家平台有效備案人數539萬人。基層醫療機構覆蓋範圍持續擴大，二級及以下定點醫療機構24720家。全年跨省異地就(jiù)醫直接結算272萬人次，醫療費用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結算7452人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

截至2019年底，長(cháng)三角地區全部41個城市已經(jīng)實現與上海跨省異地就(jiù)醫門診費用直接結算全覆蓋，累計結算64.6萬人次，涉及醫療總費用14262.2萬元。

長(cháng)三角異地就(jiù)醫直接結算的亮眼“成(chéng)績單”，有一組詳細的數據做支撐。江蘇省醫保局相關負責人介紹，2019年全年江蘇全省實現雙向(xiàng)跨省異地就(jiù)醫直接結算33.06萬人次，同比增長(cháng)136.31%；結算醫療費用總額79.83億元，同比增長(cháng)143.98%。截至2019年底，全省累計上傳跨省備案人員信息33.04萬條，同比增長(cháng)85.83%。截至2019年底，江蘇跨省聯網定點機構數量達3282家，數量居全國(guó)第一。

進(jìn)展

今年上半年

蘇浙異地就(jiù)醫將(jiāng)實現門診費用直接結算

記者了解到(dào)，蘇浙異地就(jiù)醫門診直接結算工作取得新進(jìn)展，經(jīng)過(guò)認真調研，兩(liǎng)省醫保部門就(jiù)門診結算範圍、規則、信息互通、結算辦法等相關工作進(jìn)行了大量的具體推進(jìn)工作。去年底江蘇所有統籌區已經(jīng)率先與浙江省本級、嘉興市、湖州市開(kāi)通蘇浙異地就(jiù)醫門診直接結算。

2019年全年，我省與浙江實現雙向(xiàng)跨省門診直接結算2771人次，結算醫療費用總額54.67萬元，開(kāi)通長(cháng)三角門診聯網定點醫療機構3037家。省醫保局相關負責人表示，下一步，我省將(jiāng)加快江蘇與浙江各地門診直接結算的工作，上半年將(jiāng)實現全省與浙江各市的門診費用直接結算。

省醫保局出台規範提供“就(jiù)醫指南”

2019年9月，省醫保局專門出台《江蘇省異地就(jiù)醫經(jīng)辦服務規程》，分别就(jiù)異地就(jiù)醫直接結算的範圍對(duì)象、登記備案、待遇政策、就(jiù)醫管理以及零星報銷作出明确規範，給有異地就(jiù)醫需求的人提供了一份“就(jiù)醫指南”。

四類受益人群

目前，受益異地就(jiù)醫結算的人群主要包括四大類，異地安置退休人員：指退休後(hòu)在參保地設區市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。異地長(cháng)期居住人員：指在參保地設區市外長(cháng)期居住且不遷戶籍的參保人員。常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設區市外長(cháng)期工作的參保人員。異地轉診人員：指經(jīng)具有轉診資質的醫療機構批準，需要到(dào)設區市外醫療機構繼續就(jiù)醫的參保人員。

備案流程

異地就(jiù)醫直接結算是不是意味著(zhe)參保人拿著(zhe)醫保卡就(jiù)可以直接在異地刷卡看病？異地就(jiù)醫是按參保地還(hái)是就(jiù)醫地政策報銷？對(duì)于異地就(jiù)醫直接結算，目前市民們最大的疑惑莫過(guò)于結算的流程。根據規定，符合異地就(jiù)醫直接結算的四類人員要異地刷卡看病，先要在參保地醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行備案，填寫需要去看病的地方。為了讓患者少跑路，江蘇各設區市將(jiāng)全面(miàn)推廣微信微業務、政府網站、手機APP或基層平台自助一體機等備案渠道(dào)。記者了解到(dào)，除原有的經(jīng)辦服務網點窗口備案、電話傳真備案渠道(dào)外，江蘇所有統籌區現在都(dōu)至少開(kāi)通一種(zhǒng)線上快速辦理途徑。

對(duì)外出農民工和外來就(jiù)業創業人員，在備案時(shí)可采取“承諾補充制”先行備案，并承諾在就(jiù)醫地取得相關材料後(hòu)及時(shí)補充，确保兩(liǎng)類人員離開(kāi)參保地前及時(shí)備案。适時(shí)推進(jìn)“承諾補充制”，即對(duì)拟赴外地的農民工、雙創人員等先行備案，在就(jiù)醫地取得相關材料（如居住證申請回執等）後(hòu)進(jìn)行補充，讓他們在離開(kāi)參保地前完成(chéng)初始備案。對(duì)單位集中組織赴外地工作的人員采取“單位集中備案制”。對(duì)已在就(jiù)醫地工作或居住的人員，辦理異地就(jiù)醫備案時(shí)隻要求其提供就(jiù)醫地居住證明。

結算政策

辦完備案手續後(hòu)，異地住院怎麼(me)結算？相關負責人表示，參保人員跨省就(jiù)醫時(shí)原則上執行就(jiù)醫地的醫保目錄範圍，參保地的支付政策，這(zhè)些支付政策包括醫保基金的起(qǐ)付線、支付比例和最高支付限額等。

（新華日報）